Что вас беспокоит?
Субфебрильная температура
уже около месяца держится субфебрильная температура, подозревали пневмонию, начали курс антибиотиков, сначала левофлоксацин (5 дней), снимки оказались чистые, температура сохранилась, по анализам крови выявили воспаление, при осмотре хрипы, выписали панцеф (10 дней), сделали анализ на микоплазменную пневмонию IgM 1.27 (норма 0,9-1.1), IgG 2.13 (норма 0,9-1.1). сделали КТ легких, всё чисто, анализы крови показывают: - понижение отн. кол-ва нейтрофилов, - повышение абс. и отн. кол-ва эозинофилов, -повышение отн. кол-ва лимфоцитов - повышение кол-ва тромбоцитов также сдана кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис - не обнаружено. диагноз сменился с неуточ. острой инфекции дыхательных путей на острый бронхит. начали 3-ий курс антибиотиков, сумамед (6 дней), темп. сохраняется. помимо темп., слабость, утомляемость, иногда боли в лопатке и груди справа. приступов кашля нет, свистов и хрипов тоже. замечено нарушение менструального цикла. вопросы: 1) может ли это быть мик. пневма, если на снимках легких нет поражения, кашель не мучает? 2) что это может быть? какие анализы необходимо сдать, чтобы просто хотя бы поставить точный диагноз?
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая, что есть иммуноглобулины G можно предположить, что заболевание было в прошлом, то есть активного процесса на данный момент нет. Также наличие субфебрильной температуры может быть на фоне дефицитных состояний организма. Врачи рекомендуют сдать: ферритин, витамин в12и в6, фолиевая кислота, вит д, ТТГ, т4 свободный.
Сдавали данные анализы?
Афсана Ровшановна, нет, мне вообще не назначали анализы, кроме общего анализа крови и мочи.
Поняла вас Александра, в таком случае врачи могут рекомендовать сдать: ферритин, витамин в12и в6, фолиевая кислота, вит д, ТТГ, т4 свободный.
Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови отмечается признаки, вероятнее всего, вирусной инфекции, так как отмечается снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов
Повышение абсолютного значения эозинофильный встречается при аллергической реакции ( сдают иммуноглобулин Е и эозинофильный катионный белок) и при глистной инвазии ( сдают анализ кала методом парасеп трёхкратно с интервалом 3дня).
Нормой тромбоцитов считают 150-450. Повышение встречается на фоне инфекционного заболевания, при недостаточном потреблении жидкости.
Так как по результатам отмечается изменения иммуноглобулин М и G , то вероятнее всего, микоплазменная инфекция была перенесена.
Опишите, пожалуйста, характер боли?
Маргарита Валерьевна, какие вирусные инфекции могут вызывать такую температуру так долго, учитывая, что уже 3 курса антибиотиков пройдено? какие анализы необходимо сдать?
Если микоплазменная пневмония была перенесена, могла ли она оставить остаточную температуру и острый бронхит? являюсь ли я заразной сейчас?
Боль в лопатке будто тянущая просто, в груди простреливающая больше, но не ярко выражено.
Дополнительно рекомендуют сдать гормоны щитовидной железы: ттг, т4 свободный, анти-тпо.
Биохимический анализ крови: Общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и фракции: мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, ггтп.
Повышение температуры не всегда может носить инфекционный характер, при воспалительных процессах так же может отмечается повышение температуры
Боль в груди появилась вместе с температурой?
Маргарита Валерьевна, нет, позже. до приема 3-го антибиотика.
Есть анализы из женской консультации:
билирубин, холестерин, креатинин, мочевина,АСТ, АЛТ, глюкоза, общий белок, антитромбин- все в норме от 01.05
Так как 3й курс антибиотика, то вероятнее всего, бактериального компонента уже нет.
Боли могут носить неврологический характер.
При изменениях положения тела характер боли усиливается?
Маргарита Валерьевна, какие необходимо мне сдать анализы для постановки точного диагноза?
возможны ли такие проявления у туберкулеза на ранней стадии?
боли не усиливаются.
Рекомендуют сдать посев мокроты + чувствительность к антибиотику.
По КТ лёгких эти бы изменения были бы отображены
Маргарита Валерьевна, а такое описание КТ вызывает подозрения?
На серии томограмм органов грудной полости, выполненных в аксиальной проекции с реконструкцией в ортогональных проекциях:
В верхних долях лёгких, в средней доле, справа в С8, слева в С6 сохраняются рассеянные очаговые тени - без динамики.
Легкие без свежих инфильтративных изменений.Субплевральные узелки уплотнения, вероятно, л/у. Просвет трахеи, главных и сегментарных бронхов сохранен. Стенки бронхов утолщены. Средостение занимает срединное положение, не расширено. Камеры сердца не расширены. Листки перикарда не утолщены. Медиастинальные лимфатические узлы не увеличены, единичные кальцинированы. Плевральные полости свободны. Щитовидная железа без особенностей.
Заключение
Рассеянные очаговые тени справа С8 , слева С6 - получали консультацию пульмонолога?
Принятый ответ
Здравствуйте. На микоплазмы работает Левофлоксацин , ну и Азитромицин-Сумамед. Так что инфекционной составляющей уже быть не должно. Может быть иммунное реагирование астма-подобного характера в бронхах, что даёт повышение эозинофилов и те же хрипы или свисты. Может быть нарушение терморегуляции вегетативного характера, что не будет иметь отношение к инфекции, но может провоцироваться длительным заболеванием или тревожным состоянием. Проверяется измерением температуры подмышечной впадины и под языком. Под языком должна быть выше. Это в норме. Если выше кожная , то это чистой воды нарушение регуляции и отведения тепла.
Пневмония по КТ видна очень хорошо, если ее не описали, значит, ее нет, к тому же вы столько антибиотиков уже принимали, там ничего бы не осталось.
Анна Андреевна, а туберкулез тоже можно сразу исключить? если КТ ничего не показала?
Анна Андреевна, да, назначены ингаляции
Туберкулёз лёгочной локализации по КТ можно исключить. Для оценки на предмет туберкулёза внелегочной локализации проводится Диаскин-тест.
Анна Андреевна, а его разве проводят, когда есть температура?
Диаскин-тест можно проводить при любых условиях, если того требуют обстоятельства.
Принятый ответ
Здравствуйте Александра, так как антитела к микоплазме положительные IgM, возможно 3 недели назад была микоплазменная инфекция. На Рентгене лёгких она не всегда заметна, так как вызывает атипичные изменения ( не характерные для обычной пневмонии), после такой инфекции возможно сохранение субфебрилитета. Сейчас кашель беспокоит? Есть ли мокрота? Назначались ли вам ингаляции?
Наталия Дмитриевна, нет, кашель не беспокоит, мокроты нет. в самом начале лечения были ингаляции, 5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, это может быть микоплазменная пневмония. Иммуноглобулины Ig M повышены и Ig G повышены, значит человек сейчас болеет и формируется иммунитет. Фторированные хинолоны и макролиды хорошо убирают эту инфекцию , Вы их пропили. Думаю что Вы лечение получили, сейчас формируется иммунитет. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
а почему так долго держится температура?
если самочувствие нормальное, то температура верхняя граница нормы может быть до 37,4
Михаил Николаевич, благодарю
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 20213 ответа
- 20 Июня 202245 ответов
- 13 Января 20248 ответов
- 14 Марта 20257 ответов