Что вас беспокоит?
Боли после эндопротезирования тбс
Здравствуйте, 2 года назад было сделано тотальное эндопротезирование ТБС (двусторонее, с разницей в 3 месяца) Причина, асептический некроз после ковида. Задне-боковой доступ. Правая нога без болей. Левая нога на протяжение всего периода возникают боли начиная от ягодицы и по фасции бедра вниз до колена (спереди под коленом основная точка боли) Заметил что в основном возникают после физической активности, долгая прогулка, физическая работа. Купирую немисилом (один пакет, сутки без боли) Подвижность в суставе хуже чем в другой ноге, тянет (мышцы\связки) при разведение ног в сторону. До операции (в период коксартроза) эта нога плохо гнулась, иногда возникали резкие, спонтанные боли, как будто дергало в районе связок\мышц в паху с этой стороны. Если тянуть колено к груди, ногу отводило в наружную сторону с болями (контрактуры?). Раз в 6 месяцев делаю контрольные снимки, положение, состояние протезов в норме. К каком врачу идти, какие анализы собрать... какие прогнозы и в целом что это может быть? Замучался за 5 лет с болями
Здравствуйте, Дмитрий.
Операции сделаны хорошо, признаков нестабильности нет.
Тянуть колени к груди не рекомендуется.
Сгибание ТБС больше 90 градусов после эндопротезирования не рекомендуется.
Нужно понимать, что эндопротезы - это не свои суставы и они не будут так же работать.
По нагрузкам нужно соблюдать ограничения и не перегружать. От этого зависит срок службы эндопротезов.
По описанным симптомам боль от ягодицы по задней поверхности бедра может быть проявлением нейропатии седалищного нерва.
Рекомендуется консультация невролога.
Боль спереди под коленом обычно является проявлением тендинита собственной связки надколенника.
Возможно, есть препателлярный бурсит. По этому поводу рекомендуется сделать УЗИ или МРТ (точнее) и обратиться к травматологу-ортопеду.
Пока рекомендуется не перегружать, при нагрузках надевать ортез на коленный сустав.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Коррекция рекомендаций после обследования и консультации невролога.
Добрый день. По рентген снимкам отклонений в состоянии эндопротезов нет (признаков нестабильности нет). Ограничение в движении в суставах с эндопротезами будет пожизненгт, поэтому при выписки рекомендовано лфк, чем чаще и тщательно выполняете тем более подвижные суставы становятся, при уменьшенит нагрузки мышцы и связки "деревенеют" и становится сложно двигаться. По описанию боль по задне-боковой проекции от ягодицы до колена может соответствовать проявлению сдавления седалищного нерва. В данной ситуации требуется дообследование ввиде энмг седалищного нерва и очный осмотр неврологом.
Колено требует осмотр и проведению функциональных тестов для более точного установления диагноза, предположить можно перегрузку (тендинит) собственной связки надколенника за счет неравномерной нагрузки при ходьбе.
Принятый ответ
▪️ Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Возможные причины:
▪️ 1. Мышечно-связочные нарушения: Рубцовые изменения, контрактуры или гипертонус мышц (особенно грушевидной, подвздошно-поясничной) из-за задне-бокового доступа
▪️ 2. Неврологические: Компрессия седалищного нерва или латерального кожного нерва бедра, нейропатия
▪️ 3. Бурсит и тендинит: Воспаление околосуставных сумок или сухожилий
▪️ 4. Поясничный отдел позвоночника: Радикулопатия L3-L4
▪️ Куда обратиться:
▪️ Ортопед-травматолог: Исключит нестабильность протеза, перипротезную инфекцию (анализы: СРБ, прокальцитонин, сцинтиграфия)
▪️ Невролог: Проверит неврологический статус, ЭНМГ для оценки нервной проводимости
▪️ Физиотерапевт: Оценит биомеханику, мышечный дисбаланс, триггерные точки
▪️ Обследования:
▪️ МРТ суставов для выявления миофасциальных изменений, рубцов
▪️ УЗИ сустава для исключения бурсита, тендинита
▪️ Рентген/КТ поясничного отдела при подозрении на радикулопатию
▪️ Лечение:
▪️ Физиотерапия: Постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз, ЛФК для растяжки мышц-сгибателей бедра
▪️ Медикаменты: Курс НПВС, витамины группы В
▪️ Блокады: При упорных болях — с глюкокортикоидами в триггерные зоны
▪️ При отсутствии структурных нарушений — благоприятный
▪️ Упор на реабилитацию: восстановление длины мышц, улучшение эластичности капсулы сустава. Избегайте перегрузок
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20151 ответ
- 22 Января 20161 ответ
- 26 Апреля 20161 ответ