Что вас беспокоит?
Закрытый компрессионный перелом позвонка
Добрый день. Пациент - 71 год. Упала 30 апреля с высоты собственного роста, испытала сильную боль в поясничном отделе, лежала до приезда скорой. Врачи скорой сказали что перелома нет, вкололи обезболивающее, сказали соблюдать постельный режим, предположили защемление нерва. Три дня были сильные боли в поясничном отделе, скачки давления при обычном повышенном наблюдалось пониженное 60/40. Сейчас умеренная боль в пояснице слева, давление в норме. Сделала МРТ, снимок прилагаю. В заключение написали закрытый компрессионный перелом L1. Один нейрохирург после осмотра сказал что необходима вертебропластика в данном случае. Другой нейрохирург сказал что позвонок срастется сам собой и порекомендовал носить корсет и соблюдать покой. Требуется дополнительное мнение что бы определится какой метод выбрать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мое мнение, что нет смысла в данный момент в оперативном лечении. Смещения позвонков нет, позвоночный канал не сужен.
Судя по МРТ пострадала только верхняя замыкательная пластинка. Учитывая состояние позвоночного столба и нижней замыкательной пластинке( не пострадала по МРТ) изначально высота позвонка была снижена и то что сейчас выглядит как «выраженный» перелом, на самом деле не такой уж и сильный т.е. сильно высоты позвонка не снизилась от изначальной.
Рекомендации нейрохирурга которые Вы прикрепили, абсолютно с ними согласен, соблюдайте их
Принятый ответ
Здравствуйте! При переломах тел позвонков на фоне остеопороза у возрастных пациентов показано проведение вертебропластики, ввиду высокого риска, что сломанное тело позвонка может сломаться еще больше и высота тела "просядет" еще больше. Это может привести к неврологическим нарушениям, нарушении оси позвоночника, и если такое случится, то полноценную операцию на позвоночнике возрастному пациенту будет провести затруднительно и рискованно.
В данном случае сейчас показано обследование на подтверждение остеопороза - СКТ-денситомнтрия, и проведение обычной СКТ поясничного отдела позвоночника для планирования вертебропластики. Второго врача могла смутить достаточно сниженная высота тела сломонного позвонка и опасения, что введение "цемента" не получится. Но чтобы сказать точно, необходимо выполнение КТ. Также многое зависит от опыта нейрохирурга.
До оперативного лечения необходимо применять корсет на поясницу при вертикализации (надевать лежа, вставать, ходить и сидеть в корсете).
Исключит нагрузки на позвоночник: не поднимать тяжести, не наклонятся, избегать длительного сидячего положения и резких движений в пояснице.
После проведения вертебропластики необходимо обратиться к эндокринологу для терапии остеопороза, чтобы в дальнейшем более не возникали переломы.
Елена Александровна, я прикрепила КТ к своему вопросу, сделала сегодня. Вы можете дополнить Ваш ответ и дать рекомендации согласно новому обследованию. Как правильно дальше поступить и стоит ли соглашаться на вертебропластику? Заранее спасибо
Ознакомилась с протоколом.
По КТ есть признаки остеопороза и гормональной спондилопатии (в следствие остеопороза костная ткань всех позвонков разрежается). Это значит, что перелом данного тела может усугубится. Также возможен такой сценарий развития заболевания, если остеопороз выраженный, то выполнив МРТ-контроль через 3 месяца, могут быть признаки незаращения перелома или частичного заращения, хотя к тому времени позвонок должен уже зарасти. В связи с этим Вам будет показано применение жёсткого корсета на поясницу, соблюдение охранительного режима всё это время, пока по контролю не будет признаков полного заращения перелома. После вертебропластики соблюдение данных рекомендаций и ограничений не требуется.
Я считаю, что вертебропластика показана. Особенно, если один врач берётся ее выполнить.
Если сомневаетесь, то можете выполнить денситометрию, если по данному исследованию остеопороз выраженный, то однозначно требуется вертебропластика.
Не забудьте в любом случае обратиться к эндокринологу для лечения остеопороза, чтобы избежать переломов в дальнейшем.
Принятый ответ
Добрый день! По снимкам имеется компрессионный перелом тела L1 позвонка без сдавления позвоночного канала. В данной ситуации можно обойтись без вертебропластики, поскольку имеются риски выхода цемента за пределы тела позвонка, что может привести к усилению болей. Следует обратиться к ревматологу на консультацию, выполнить денситометрию и если остеопороз подтвердится, то ревматолог назначит лечение.
Принятый ответ
Добрый день .
Смысла в оперативном лечении в данном случае нет , вииду того , что нет смещения оси позвоночника , позвоночный канал без компрессии.
Необходимо динамическое наблюдение , перелом самостоятельно консолидируется
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 201923 ответа
- 30 Января 20204 ответа
- 30 Апреля 202010 ответов
- 8 Июля 202015 ответов