Что вас беспокоит?
Назначить лечение по МРТ пояснично-крестового отдела
Добрый день, родила 8 месяцев назад, была эпидуралка, также попадала в ДТП в конце 2023 года, после которого был перелом боковых масс крестца с минимальным смещением, справа. вроде все заросло без проблем. Сейчас веду не совсем правильный для спины образ жизни, поднимаю часто ребенка 9 кг и сплю не на самом удобном матрасе, растяжку делаю так условно. Стало стрелять слева в районе поясницы, при подьеме со стула и в целом как будто болит вся спина. Готова взяться серьезно за нее. Можно ли по описанию МРТ выписать лечение? Или нужно открывать диск со снимками ? За подробную консультацию и назначение оплачу отдельно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт есть грыжа и протрузия они умеренных размеров, но грыжа сдавливает нервные корешки, что может приводить к локальному болевому синдрому в области поясницы и иррадиировать в нижние конечности, также сужен позвоночный канал за счет наличия грыжи, но без сдавления спинного мозга.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначается массаж лечебный, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину, по фишеру), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, йогой/пилатесом, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений, укрепить мышечный корсет.
Здравствуйте, Людмила!
Отмечаются две грыжи с распространением в межпозвонковые отверстия. По размеру средние. Позвоночный канал по описанию на снимках сужен. Надо смотреть снимки, если есть возможность прикрепить снимки на Яндекс диск?
Здравствуйте, сейчас попробую )
Людмила! Здравствуйте.
Как прикрепите, напишите пожалуйста.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте + протрузия и небольшая грыжа с влиянием на нервные корешки. Сама по себе грыжа болеть не может, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Она может дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев по задней поверхности ноги. Такие симптомы есть? Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической нагрузки боли усиливаются или уменьшаются? При ходьбе боли усиливаются? Необходимо остановиться? На сколько баллов от 1до 10 сейчас болит сильнее всего? Чем-то лечились?на гв?
Добрый День, в ноге пока болей нет, только слева в районе крестца,
Скованность есть, утром надо расходиться, бывает не так легко быстро встать, после физической нагрузки через время боль усиливается, в моменте ее нет. При ходьбе тоже пока нет. Сейчас либо вялотекущая скованность, либо может резко быстро стрельнуть очень больно но также быстро отпускает боль.
Принятый ответ
Если боли в ногу не о дают,то маловероятно, что они связаны с грыжей. Вероятнее это миофасциальный синдром на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
В таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например, нурофен 400мг 2-3 раза в день 5 дней и сирдалуд 2мг на ночь 10-14 дней. Если на гв,то только нпвс,например, нурофен или кеторол 1.0 внутримышечно или диклофенак 3.0 внутримышечно 3-5 дней.
Все препараты на совместимость с грудным вскармливанием вы можете проверять на сайте
E-lactancia.org
При стихании острого периода добавить лфк, йогу, пилатес или плавание для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник.
Также можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
Смущает суованность движений. Если боли не пройдут или быстро вернуться,то необходимо исключить ревматологическую патологию и сдать кровь на ревмопробы (СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27).
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, ребенок на ГВ или ИВ? (необходимо для рекомендаций по лечению).
Отдает ли болевой синдром в левую ногу? Чувствуете онемение/жжение в ноге? Бывает, что хромаете при ходьбе?
Сон проводите на боку?
Есть ли у вас возможность посещать бассейн, занятия ЛФК вне дома или только домашние тренировки рассматриваете?
Чем пытались купировать болевой синдром?
Буду ждать вашего ответа, чтобы разобраться с вашей ситуацией!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Добрый день , ребенок на ив.
Вроде в ногу не отдает, если только в отдел крестца слева сверху.
Бывают стреляющие боли тоже уже чуть выше креста слева, но быстро отпускает. Сон как только не провожу, но чаще на животе подогнув ногу.
Возможность посещать басссейн найду ближайший месяц с лфк уже сложнее, могу что-то дома делать.
Учитывая отсутствие неврологического дефицита и боль в проекции нижней части спины/крестцовой области рекомендовано:
1. Исключить патологию со стороны подвздошно-крестцового сочленения (МРТ аппарат не менее 1,5 То, это позволит исключить ревматологический характер боли), если будет необходимо, то ревматолог назначит анализы.
Ваш болевой синдром с большой вероятность не связан с выявленной грыжей.
2. Курсовой прием Эторикоксиба 90 мг 10-14 дней по 1 таблетке в день (желательно начать после выполнения МРТ). Также рекомендован прием пантопразола 20 мг ежедневно пока принимаете Эторикоксиб (чтобы дополнительно защитить слизистую желудка).
3. Не рекомендован прием миорелаксантов, так как они могут сильно расслабить и так слабые мышцы (после беременности и длительной статической нагрузки).
4. Учитывая, что при уходе за ребенком часто происходит неправильная физическая нагрузка на позвоночник рекомендуется начинать занятия без выраженной нагрузки на позвоночник (например плавание в бассейне, лечебная физкультура без использования утяжелителей (можете посмотреть канал доктора Епифанова на ютубе, он подробно объясняет технику упражнений и можно занимать в домашних условиях). Не рекомендовано посещение зала, кардиотренировок (бег и т.п.).
Принятый ответ
Готова ответить на ваши вопросы!
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ есть протрузия и небольшая грыжа, которая сдавливает нервный корешок слева, боли при таких изменениях могут отдавать в левую ногу.
Если вы не на грудном вскармливании лечение обычно стандартное
В подобных ситуациях рекомендуем прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3200 мг) прием 1-2 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
При неэффективности прием препаратов из группы антидепрессантов применяемых при длительном болевом синдроме например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 2-3 месяцев для достижения необходимого эффекта (рецептурные препараты)
Ношение при нагрузке поясничного полужесткого корсета до 3-х часов в сутки, если вы постоянно носите ребенка, достаете из кроватки лучше приобрести корсет, будет легче
Когда боль отступит делайте лечебную физкультуру для поясничного отдела позвоночника и др отделов
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Описанная грыжа может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в ноге
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте.
По одному описанию мрт лечение не назначается, так как лечение назначают по совокупности жалоб, данных неврологического статуса и данных исследования.
По результату мрт есть грыжа, но не сильно большая, хотя вызывает сужение позвоночного канала, где проходят корешки, но опять же, говорить о том, чтона даёт клинику нельзя, так как вы не описываете клинику сдавления корешков.
Если говорить о патологии позвоночника оо какие бы изменения в позвоночнике не были важно, что у самого пациента.
В любом случае медикаметозная терапия необходима только при умеренной и выраженным болевом синлроме, во всех других случаях достаточно массажа, физиолечения и лфк или постоянно спорта.
Так как есть грыжа, то при них показано ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового, но не более 2-3 часов в сутки при физических нагрузках.
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 20254 ответа
- 22 Июня 20257 ответов
- 29 Мая 5 ответов
- 11 Июня 5 ответов