Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3246597

Что вас беспокоит?

Экструзия диска L4-L5

Прострелило спину месяц назад, проведено лечение мидокалм, дексаметазрн, диклофенак, мильгамма в течение двух недель. Общее состояние улучшилось, вышла на работу, но до сих пор стараюсь делать перерывы, не сидеть долго, не сгибаться. Улучшение до обычного состояния пока нет, ещё ношу ортопедический поясничного корсет. Сделала МРТ по рекомендации терапевта. По МРТ обнаружена парамедианная правостороннее экструзия L4-L5 размером 1.3 см с деформацией дурального мешка, позвоночных канал сужен до 0.6 см, просвет корешковых каналов на уровне диска ассимитричен, умеренно сужен слева, выраженной сужен справа, компрессия корешка L5. Данная экструзия показание к операции? 13 лет назад уже была микродисэктомия диска L5-S1. Была очень долгая реабилитация и не хотелось бы опять через все проходить.

Остеохондроз, миопия
44 года
17 Мая 2025·Просмотров: 1251·Евгения

Здравствуйте!
Показанием к удалению грыжи диска будет наличие корешкового синдрома (боль, онемение, слабость в ноге от сдавления нервного корешка грыжей диска) без эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев (относительно боли в ноге).
Вас беспокоит боль в ноге (онемение или слабость)? В Вашем случае боль в ноге должна локализоваться по боковой поверхности бедра и голени.
По результатам МРТ ПОП изменения на уровне L4-L5 выраженные, грыжа диска больших размеров с выраженным стенозом позвоночного канала. Поэтому с таким результатом МРТ показана консультация нейрохирурга очно, для оценки самих снимков МРТ и Вашего неврологического статуса, для определения дальнейшей тактики.
Но если корешкового синдрома нет, то оперативное лечение обычно не рассматривается.

Елена Александровна, нога болит чуть, если долго сижу. Я стала делать перерывы на работе каждый час и боли нет. Единственное ноги устают быстрее чем обычно. Корсет одеваю потому что много сижу на работе. Дома стараюсь не одевать.
Не опасно делать вторую операцию? Диски рядом, не нарушится ли стабильность позвоночника?

Принятый ответ

Вы делаете всё верно.
Симптомы у Вас несильно выражены, это хорошо, но смущает чувство усталости в ногах, необходима объективная оценка силы в ногах врачом. Ноги устают при ходьбе?
Повторные операции на позвоночнике в нейрохиругической практике не редкость, повышенных рисков по нестабильности не несут, особенно если выполнена правильная для Вашего случая операция, и операция выполнена качественно.
Смежные диски от повторных операций не разрушаются. Исключение составляет установка имплантата на больном уровне, от этого может образоваться грыжа на смежном уровне. Но точно также грыжи дисков могут образовываться на другом уровне и без имплантата, как в Вашем случае. Без имплантата предыдущая операция не является причиной образования новой грыжи диска.
По тактике, если сейчас не будет оперативного лечения, и через 3 месяца Вас будет еще что-то беспокоить, рекомендую повторить МРТ поясничного отдела позвоночника, для оценки грыжи диска в динамике.

Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).

Изменения на МРТ очень выраженные.
При ДДЗП поясничного отдела позвоночника показание к операции - это не только данные МРТ, но и клиническая картина( болевой синдром).
Если болевой синдром проходит на фоне комплексной консервативной терапии, неврологического дефицита нет( слабость конечностей, онемение, нарушение тазовых функций), смысла в операции нет.
Если боль на фоне терапии не будет уходить 3 месяца или появится неврологический дефицит, то операция имеет смысл.

Добрый день! Грыжа довольно крупная и сдавливает правый корешок и дуральный мешок. Если имеются двигательные и чувствительные расстройства в правой ноге, то конечно надо решать вопрос об операции и лучше при очном осмотре нейрохирурга. Если же отмечается эффект от консервативного лечения, то можно пока понаблюдать и заняться реабилитацией (ЛФК, массаж, бассейн, санаторно-курортное лечение).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.