Что вас беспокоит?
Снижен АЧТВ, МНО что дплать
Был крио перенос, хгч положительный, сдала гемостаз смущает что АЧТВ и МНО занижены. 5 лет назад была беременность на Клексане, но сохранить не удалось АГП на 36 неделе, поставили акушерский АФС. сейчас принимаю кардиомагнил 75, подскажите надо добавить клексан?
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленной коагулограмме показатели в пределах нормы. Уровни АЧТВ и МНО находятся в пределах нормы. Во время беременности нормы ачтв и мно становятся ниже с каждым триместром Ачтв снижается до 20 к 3 триместру, МНО до 0.8), это тоже надо учитывать в будущем.
Решение о назначении низкомолекулярных гепаринов должно приниматься гематологом на очном осмотре с учётом данных анамнеза, лабораторных обследований.
Екатерина Александровна, да я понимаю что они могут снижаться, но у меня в анамнозе, как я писала ранее АГП на 36 недели и АФС, был криоперенос и у меня только 12 дпп, поэтому я и спрашиваю про клексан. Видно же что крови загустела.
Данные показатели коагулограммы хоть и на нижней границе, но остаются в пределах нормы, .
Для назначения низкомолекулярных гепаринов используется специальная шкала для оценки риска тромбозов у беременных, где показатели коагулограммы не являются определяющим, а факторами риска являются избыточная масса тела, тромбозы в анамнезе, возраст, курение, преэклампсия, и по совокупности этих баллов решается вопрос о назначении низкомолекулярных гепаринов. АФС может вестись как с профилактическим приемом аспирина, так и с применением низкомолекулярных гепаринов, но решение о назначении его должно быть по результатам очного осмотра гематолога.
Есть ситуации, когда низколегированные гепарины будут показаны к назначению в 3 триместре, когда свертывающая система будет более склонна к повышенной свёртываемости и назначение антикоагулянтов оправдано.
Ольга, подскажите, на основании чего вам выставлен АФС?
Екатерина Александровна, а то что у меня уже была беременность на клексане и при резкой отмене его случилась гибель плода, не является показаниям к клексану? АфС поставили на основании антител к аннексин и кардиолипину.
Нет, такого критерия к показаниям для назначения Клексана или других аналогов, нет.
Выявленные антитела к кардиолипину и аннексину выявлялись в нескольких исследованиях? однократное определение данных антител не говорит о диагнозе и требует повторного контроля.
А в связи с чем вам тогда назначался Клексан и почему его отменили до родоразрешения?
Екатерина Александровна, антитела к кардиолипину я сдавала много раз и всегда завышены, про аннексин не знаю сдавала единожды тоже завышены. В первую беременность после стимуляции началась гиперстимуляция скапливалась жидкость в брюшной полости и начали колоть гепарины, и продолжала всю беременность до 33 недели, а потом не грамотные врачи в стационаре отменили его, видимо гемостаз в норме, зачем колоть, а гемостаз был в норме только на фоне приёма клексана, а я по своей тогда неопотности их послушала( Поэтому сейчас начала так рано мониторить как хгч пришёл положительный.
В случае повторных обнаружений значительно повышенных титров антител к кардиолипину и эпизода антенатальной гибели плода, действительно, можно рассматривать добавление к аспирину назначения низкомолекулярных гепаринов, но это назначение должно осуществляться по рекомендации гематолога на очном приеме, где будут оценены все факторы риска и пользы этой терапии.
кроме того, в вашем случае необходима консультация ревматолога, желательно проведение повторного контроля антител к фосфолипидам. По рекомендации ревматолога в терапию при АФС могут назначаться препараты, подавляющие выработку антифосфолипидных антител - гидроксихлорохин (плаквенил) или глюкокортикоиды.
Низкомолекулярные гепарины не влияют на выработку антител, а только профилактируют следствие осложнений, вызываемых этими антителами.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов, рассчитанном по специальной шкале RCOG. Они не улучшают исходы беременности, не влияют на маточно-плацентарный кровоток.
Если диагноз АФС подтвержден двукратным с интервалом в 12 нед повышением титров антител к кардиолипину и/или бета 2 гликопротеину (отдельными, не суммарными титрами) более 40, то рассматривается назначение антиагрегантов +/- антикоагулянтов.
Антитела к аннексину, более низкие титры антител не являются критерием АФС
Принятый ответ
Здравствуйте, по приложенным анализам рисков тромбозов на определить ( именно их профилактирует клексан).
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 3-4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Дополнительно может потребоваться сдача антител к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G раздельными титрами каждая позиция.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 202111 ответов
- 28 Сентября 20213 ответа
- 9 Ноября 20258 ответов
- 24 Декабря 20254 ответа