Что вас беспокоит?
Высокое давление при повышенном креатинине
Здравствуйте! Прошу помощи в подборе препаратов. У папы, 78 лет - гипертония, ХБП, нефроангиосклероз, ИБС, глаукома. На данный момент сильно повышен креатин 290, СКФ 16.92, мочевина 19.85. Чувствует себя очень слабым, без сил.В апреле поменяли схему лечения гипертонии: валсартан 80 утро, вечер + индап 2,5 утро. (Раньше долгое время принимал только лозартан 40 утро, вечер. Давление доходило 200-250). Сейчас давление более-менее пришло в норму, но по утрам стали появляться случаи головокружения вплоть до падения. Давление при этом 110-120. На этом сайте получила рекомендации заменить Валсартан (плохо для почек), вместо индапа- торасемид. Помогите подобрать рабочую схему снижения давления без вреда для почек. В феврале креатинин 220, сейчас 290. Ещё на постоянной основе принимает Кардиомагнил и Липримар. Требуется ли их замена/отмена? Что скажете про препараты лерканидипин, кордипин ретард, иберсартан?
Здравствуйте
Обычно при данных заболеваниях требуется стационарное лечение с подбором терапии, дополнительно консультация нефролога для оценки функциональной способности почек и назначения заместительной терапии по потребности
Димитрий Витальевич, спасибо за ответ! Но ближайший нефролог с больницей за 200 км, поэтому приходится задавать вопросы в интернете.
У таких случаях обычно ингибиторы апф и сартаны отменяются, обычно назначается леркамен или Амлодипин, а также торасемид, дозы и кратность в таких случаях рекомендуется обсуждать на очном приеме
Здравствуйте. Креатинин повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах ,при недостаточном питьевом режиме. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц. Если цифры давления нестабильны, то рекомендуют обычно Эдарби-кло -комбинированный антигипертензивный препарат. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон) - принимать лучше утром. Вечером Занидип (это лерканидипин) - селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды, производное дигидропиридина. Насчёт препаратов Кардиомагнил и Липримар - нужно смотреть анализ крови и отменять их может толькоДоктор на очном приёме. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ!
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте. В данном случае при такой ХБП рекомендуется отмена тиазидных диуретиков с переходом на торасемид, можно в минимальной дозе. Сартаны и ингибиторы иапф также способствуют повышению креатиниа в данном случае. Переход на антагонисты кальция оправдан (леркамен в дозе 5-10).
По поводу падения, здесь нужно обязательно проведение холтеровского мониторирования ЭКГ для исключения блокад, аритмий. Сосуды шеи для исключения значимого атеросклероза.
Наталья Владимировна, спасибо огромное за ответ!
Наталья Владимировна, прикрепила фото результатов ЭКГ в феврале, там написано о возможной блокаде. Это может означать, что падения и головокружения связаны с этим?
А есть самс плёнка экг?
Есть увеличение интервала рq, это ав блокада 1 степени. Увеличение проведения от предсердий к желудочкам.
А блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса это в результате изменения электрической оси сердца и в результате гипертрофии миокарда левого желудочка.
Если есть сама плёнка , посмотрела бы.
Холтер экг в данном случае обоснован, нужно посмотреть, что происходит в течение суток с ритмом.
Если есть какие-то еще анализы, эхо, узи сосудов, то прикрепите, пожалуйста.
Какое мочеиспускание, нет ли задержки жидкости?
Учитывая нарастание Креатинина, ухудшение в состоянии , вообще нужно в стационар.
Наталья Владимировна, нет, к сожалению самой пленки нет и больше никаких исследований нет.
Наталья Владимировна, спасибо за ответы! В стационар конечно лучше, но в поликлинике ни разу не предложили, а ближайший нефролог с больницей за 200км. Хорошо, что хоть появилась платная клиника. Но там только один кардиолог и один эндокринолог. Больше врачей нет. Очная консультация кардиолога, как я поняла, нужна.
Расскажите, пожалуйста, подробнее, какие есть жалобы. Одышка, отеки. Есть ли перебои в работе сердца? Головокружение и падение с потерей сознания?, какое мочеиспускание, есть ли задержки?
Пишете, что есть ИБС. Как проявляется, стенокардия? были ли инфаркты? Кардиомагнил, липримар в данном случае показаны, учитывая ИБС. Только нужно знать какой уровень холестерина в крови (в частности ЛПНП должен быть ниже 1,4 ммоль /л, триглицериды менее 1,7). Нужно обязательно смотреть сосуды брахиоцефальных артерий (Узи). Нет ли выраженного атеросклероза и сужения сосудов. От этого зависит тактика лечения. Из-за этого могут быть и головокружения и падения, так как нарушается мозговой кровоток. Консультация невролога также необходима.
Эхо сердца на предмет сократительной функции миокарда (какая фракция выброса и есть ли расширения камер сердца). Холтер экг для уточнения нарушения сердечного ритма в течение суток (блокады, фибрилляции, что может вызывать снижение АД, падения, нарушения кровообращения).Очная консультация кардиолога.
По анализам контроль Креатинина в динамике, обязательно калий крови. От этого зависит тактика лечения. Возможно нужен гемодиализ, если калий высокий.
Нужно смотреть суточную протеинурию, белок в крови. Глюкозу крови, уровень мочевой кислоты.
Общий анализ крови обязателен, так как на фоне ХБП часто снижается гемоглобин. Если он значительно снижен, то и на этом фоне могут быть падения.
Нужна комплексная оценка состояния организма. Поэтому в поликлинике, по возможности, нужно просить стационар.
Одышки и отеков нет. Перебоев в работе сердца не ощущает. Но у него постоянно низкий пульс 55-58. В молодости было осложнения на сердце, кажется перикардит. Падение было без потери сознания. Папа связал это с тем, что давление для него сейчас низкое 110-120, т.к. до этого продолжительное время было 170-180, доходило до 250. Мочеиспускание, по папиным словам, нормальное. Инфарктов не было. Диагноз ИБС написан был в направлении на операцию по поводу катаракты. Холестерин общий сдавал в мае-4,5, гемоглобин 143. Калий не сдавали пока, никто не назначил. К кардиологу очно обязательно сходим.Еще раз спасибо за такие развернутые ответы!
Поняла Вас. Тогда по поводу торасемида можно подумать, учитывая, что нет отеков, одышки и мочеиспускание адекватное. Можно попробовать и без диуретика.
На лерканидипин только перейти под контролем АД.
Креатинин, калий, экг в динамике посмотреть. Если Креатинин будет снижаться, тогда можно будет рассматривать вопрос о ИАПФ и сартанах, пока креатинин высокий, нельзя.
Ибс нужно уточнять.
Все выше рекомендации по обследованиям оставляю.
Здоровья Вам и папе!
Будут вопросы, пишите)
Спасибо огромное, прлучила много полезной информации!
Наталья Владимировна, извините, но появился ещё вопрос по поводу лерканидипина. В аннотации написано, что он противопоказан при СКФ<30. У папы -16,9. Всё-таки можно или нет? Что можете сказать по поводу препарата Кордафлекс? Или ирберсартан ( хоть и сартан, но пишут, что для почек полезный). Я уже немного запуталась.
Соглашусь с Вами на счет ирбесартана. Препарат может применяться при тяжелой ХБП, но лучше начать с дозы 75 мг , с титрацией по давлению и переносимости до 150 и 300 мг.
Кордафлекс не рекомендую.
По лерканидипину расчет скф сделала по креатинину 220, не правильно. Извините. Лучше с скф более 30 применять.
А анализы эти от какого числа?
Анализы креатинин 290 и СКФ 16.9 сдавали 17.05.25. Ирберсартан 75 мг утром и вечером? Папа боится ночных скачков и предпочитает что-то выпить на ночь
Доброе утро. Поняла Вас. Анализы свежие. Прием ирбесартана обычно 1 раз в день, препарат суточного действия. Дозу 75 мг скорее всего не найдете, но у пациентов в возрасте и с почечной патологией лучше начинать именно с такой дозы и смотреть эффект. Если не будет хватать препарата, как вариант можно 150 мг поделить на 2 раза , утренний и вечерний прием.
Апровель препарат отличный, если рассматривать ирбесартан.
Спасибо огромное!
Здравствуйте! При сочетании хбп и гипертонической болезни с целью контроля АД, после очного осмотра врачом могут быть рекомендованы препараты торасемид в комбинации с лерканидипином 5 мг. При недостаточном эффекте, могут рекомендовать добавить к схеме доксазозин 1 мг или моксонидин 0.2.
Так же, после очного осмотра, с учетом того, что пациенты с хбп 4 обычно не подлежат диализу, врач может порекомендовать прием препаратов для снижения уровня креатинина, например леспефрил по 1 ч.л 3 раза в день при хорошей переносимости.
При хбп рекомендуют контроль креатинина, мочевины, уровня калия.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20231 ответ
- 10 Августа 202314 ответов
- 10 Августа 202419 ответов
- 26 Декабря 20249 ответов