Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3261943

Что вас беспокоит?

Повышение артериального давления на терапии

По назначению врача принимаю комплексную терапию по снижению артериального давления. Но вечером и утром поднимается давление. Утром и вечером после 21.00 поднимается давление до 160 на 100. Принимаю : утро юперия 100 ; конкор 5 ; тарасемид 5; физиотенс 0,2; фор сига 10 Вечер юперию 200; физиотенз 0,4; лерканидипин 20; липримар 20; плавикс 75. И через день фебукоостат 80.

Артериальная гипертензия. Почечная недостаточность
69 лет
22 Мая 2025·Просмотров: 256·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте!
Так как вы указали, что имеется почечная недостаточность, то в основе таких повышений давления конечно может лежать задержка лишней жидкости.
В таком случае увеличивают дозу торасемида до 10 мг.
Также у вас идёт ещё не полная доза юперио, так как максимальной является 200 мг дважды в сутки. Стоит обсудить с лечащим врачом увеличение дозы до 200 мг дважды в сутки.
Давно проверяли мочевину, креатинин? Узи сосудов почек?

Алена Германовна,

Алена Германовна, анализы сдавала в мае креатинин 93 и мочевина 12.73. Показатели улучшились по сравнению с февралем

Отлично, хорошая положительная динамика!
Однако узи сосудов почек оценить в такой ситуации надо, как и узи сосудов шеи для исключения вторичных причин резистентности давления.
В плане повышения доз, так как функция почек сохранна, изменения в терапии описанные выше спокойно при согласовании с лечащим врачом возможно использовать.

Алена Германовна, может мне поменять юперию на другой препарат?

Юперио является самым сильным гипотензивным из существующих, плюс он доказанно защищает сердце от сердечной недостаточности.

Алена Германовна, смогла найти часть обследований. Прикрепила

Ну бляшек в сосудах плчек нет, отлично! Есть изменения в самих почках, но это скорее под влиянием высокого давления

Алена Германовна, торасемид увеличиваю до 10 и юпирею утром до 200. Ко врачу смогу попасть только по 14 июня, она в отпуске

Да, вы всё правильно расписали.
Как раз препараты накопятся до посещения врача, и будет понятно, нужна ли ещё коррекция или нет!

Принятый ответ

Здравствуйте
В таких случаях рекомендуют сдать креатинин, калий и мочевину(оценить скорость клубочковой фильтрации- если давно не сдавали) и тяжесть почечной недостаточности, так как при выраженной функции почек рекомендуют коррекцию доз препаратов, в том числе юперио
Вероятнее всего устойчивая гипертония обусловлена почечной недостаточностью, в таких случаях ещё рекомендуют заменить лерканидипин на более эффективный препарат из его группы (нификард XL по 30 мг 2-3 раза в день, максимальная доза 120 мг) , также увеличить дозу Торасемида и далее при необходимости добавить препараты из группы альфа блокаторы(доксозазин)

Ахмед Шахбанович, креатинин 93.3 ; мочевина 12.73; калий 5,57

Учитывая тенденцию к гиперкалиемии пока не стоит дополнительно принимать верошпирон, в таком случае вероятнее всего будет достаточно увеличение дозы торасемида до 10 , юперио до 200 мг и замена леоканидипина на нификард

Функция почек по анализам сильно не снижена

Ахмед Шахбанович, прикрепила результаты обследований

Учитывая атеросклероз аорты рекомендуют выполнение УЗИ сосудов шеи на предмет наличия бляшек, изменения вероятнее всего обусловлены гипертонией, но в таких случаях рекомендуют консультацию нефролога, если ранее к нему не обращались

Принятый ответ

Здравствуйте! Чтобы ответить правильно на Ваш вопрос нужны данные анализов и выписка с диагнозом от врача. Есть возможность увеличить торасемид или добавить маленькую дозу спиронолактона например для дополнительного понижения давления

Джахбат Нажиюллаевна, креатинин 93.3 ; мочевина 12.73; калий 5.57

Калий на верхней границе нормы - самое безопасное сейчас это заменить леркамен-он все же слабо снижает давление даже на этой дозе на нифекард Xl 30 мг утро вечер - затем можно и в обед по необходимости добавить . Если и этого мало и по узи сердца нет проблем с фракцией выброса и нет отеков то увеличить юперио 200 мг утро и вечер - у него больше всего полезных свойств для сердца

Джахбат Нажиюллаевна, а по терапии оставаться на юперии?

Юперио однозначно самый сильный из препаратов для понижения давления и еще и безопасный и для мышцы сердца хорош . Лучше нет это точно - единственный минус это цена конечно если приобретать а не по льготе

Джахбат Нажиюллаевна, прикрепила обследования, которые проходила.

Учитывая изменения описанные по узи почек и анализы нужна консультация нефролога (не уролога) если ранее не проводилась . Это врач который лечит болезни сосудов почек и нарушения их работы .
Также учитывая стойкое повышение давни признаки атеросклероза брюшной аорты - показно проведение Дуплекса сосудов шеи и головы (узи) для оценки наличия атеросклеротических бляшек

Принятый ответ

Здравствуйте, с учётом подъёма давления можно увеличить дозу юперио утром до 200 мг. И рассмотреть увеличение дозы торасемида до 10 мг.
Нет проблем с почками? Какие цифры креатинин? Не обследовались в ближайшее время?

Наталья Евгеньевна, креатинин 93.3 ; мочевина 12.73; калий 5.57 от мая

Поняла. Тогда можно спокойно увеличить дозу юперио и торасемида. Увеличение торасемида будет способствовать некоторому снижению уровня калия.

Наталья Евгеньевна, прикрепила результаты обследования

По узи почек есть изменения, нарушения паренхимы, расширение лоханок. Тут необходимо контролировать креатинин, мочевину,калий. Консультация нефролога

Наталья Евгеньевна, от нефролога прикрепила заключение

Посмотрела. Выставлена 3 ст болезни почек, пока ничего опасного. Но конечно, хбп способствует стабильному поввшению давления.
Тут можно дополнительно рассмотреть добавление верошпирона для снижения давления, под контролем креатинина и калия

Принятый ответ

Здравствуйте
Не переживайте.
Рекомендуем исследовать функцию почек, исследовать уровень креатинина, мочевины и уровень калия.
К данной схеме можно добавить торасемид 10 мг или верошпирон 25 -50 мг.
Очный осмотр специалиста.
УЗИ сердца, УЗИ сосудов шеи УЗИ почек.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Регина Рафагатовна, креатинин 93.3; мочевина 12.73; калий 5.57

Можно попробовать рассмотреть прием торасемида под контролем функции почек.

Регина Рафагатовна, прикрепила обследования которые нашла

Здравствуйте! В подобной ситуации, при отстутвии проивопоказаний, можно обсудить с лечащим врачом возможность повышения дозировки юперио до 400 мг в сутки (по 200 утром и вечером) и торасемида до 10-20 мг (не достигнуты максимальные суточные дозировки). При сохранении тенденции к повышению АД, врач может рекомендовать прием доксазозина в начальной дозе 1 мг вечером.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют дообследование: оак, бх стандартная, оам, микроальбуминурия, эхо-кг и смад.
Если после обследования функции почек будут сохранены (скф будет выше 30 - расчитывается по креатинину), можно обсудить с врачом вариант назначения верошпирона 25-50 мг

Здравствуйте.

В таких случаях лбычно рекомендуют увеличить дозу Юперио до максимальной 200мг 2 раза в день ( утром и вечером).

При недостаточной эффективности к терапии можно присоединить Спиронолактон (верошпирон) 25 мг /утром.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.