Что вас беспокоит?
Олмесартан при гипертонии с ХПН
Маме 77 лет, вес 108 кг, рост 162, диабет с 1992г., инсулинозависимый с 1997г., гипертония, ИБС, ХПН(скф 29), полинейропатия, грыжи позвоночника, глаукома, гипотериоз, был микроинфаркт в 2008, частые ТИА, микроинфаркт в январе 2024г. Из дома не выходит больше года. Жалобы: давление 150/70 - 200/90, слабость, головокружения, ноги подкашиваются, падает, бессонница, сильная слабость, появилась одышка от малейшего движения, иногда давит в груди, часто озноб сильный. Анализ крови норма кроме гемоглобин 110 Креатинин 175, мочевина 11, глюкоза обычно 6-10 повышен фосфор , (K, Na,Cl норма) Сатурация 86-88 ! Пульс 72 Принимает: Сорбифер дурулес Апровель по 150мг х2 в день Гипотиазид 25 Бисопролол 10мг вечером, Нифекард XL по 30мгх3р, Моксонидин 0.2 и 0,4 Моночинкве 40х2 кардиомагнил 100, L-тироксин 75 мг., инсулины п/к, кетоаналоги аминокислот. Торасемид иногда При боли в груди Изакардин Переболела ОРВИ в апреле, после этого состояние ухудшилось. Кардиограмму и Эхо КГ прилагаю. 1. От чего сильная слабость и одышка, низкая сатурация? 2. Как еще снижать давление, если всё принимает по максимуму? Поменяли все сартаны по очереди, гипосарт, телзап, эдарби, юперио Попробовать олмесартан Кардосал? 3. Какие обследование нужно еще сделать, может рентген лёгких?
Добрый день. Одышка и слабость скорее всего на фоне сниженного гемоглобина. Необходимо проверить железо, трансферрин, ожсс. Соответственно для поднятия необходимы препараты железа . Рекомендую выполнить узи сердца. Препараты у вас назначены хорошие, с учетом хбп
Здравствуйте
Не переживайте.
Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом.
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Утолщение стенок левого желудочка с увеличением обоих предсердий на фоне гипертонии.
Утолщение стенок аорты на фоне атеросклероттческих изменений.
Данное повышение артериального давления связано с почечной недостаточностью.
Рекомендуем очный осмотр нефролога
Очный осмотр кардиолога.
Бисопролол принимать желательно в первой половине дня он от повышенного пульса.
С диуретиками осторожно при почечной недостаточности.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, какой сартан лучше?Кардосал стоит попробовать?
Можно попробовать ирбесартан в дозе 300 мг
Регина Рафагатовна, она его сейчас принимает. Можно ли увеличить дозу выше 300 мг ? Иногда?
Принятый ответ
Да конечно можно
Регина Рафагатовна, спасибо
Здравствуйте!
На Эхо-КГ имеется гипертрофия левого желудочка, которая возникает на фоне гипертонической болезни. Фракция выброса сохранная. Сократимость миокарда не нарушена.
Чтобы разобраться в Вашей ситуации необходимо уточнить ряд вопросов.
Есть ли выписка из стационара после последнего инфаркта?
Когда последний раз сдавали анализы крови? ЭКГ?
Прикрепите пожалуйста, все последние обследования.
Татьяна Юрьевна, не крепится ЭКГ, не пойму почему. В стационаре не была, перенесла дома, как предположила участковый терапевт
Татьяна Юрьевна, ЭКГ прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая диагноз и жалобы конечно нужно наблюдатьс у кардиолога и эндокринолога, нефролога очно.
Кардиограмма не прикрепилаась - попробуйте еще раз - важно нет ли аритмии
1 вероятнее всего жалобы связаны с ИБС и хронической болезнью почек , так как по узи сердца значительных изменений нет.
2 учитывая ХБПочек и одышку лучше гипотиазид заменить на торасемид 10 мг каждый и верошпирон 25 мг утром - с контролем калия через неделю приема
3 чтобы уточнить ИБС как причину жалоб и стойкое повышение давления нужно начать с узи сосудов шеи на предмет холестериновых бляшек и клоонароангиографию для уточнения данных бляшек в сердца . У пациентов с диабетом ишемия часто имеет характер одышки .
Джахбат Нажиюллаевна, прикрепила ЭКГ
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае необходим очный осмотр мамы, с проведением аускультации легких. Измеряете температуру тела? ОРВИ было с какой температурой?
1. Следует исключить осложнения со стороны легких, для этого кт, если возможно (так как масса тела большая, нужно уточнять в медицинских центрах) или же рентген. Измеряли когда-нибудь сатурацию до орви? Снижение возможно при излишнем весе
2. Очень хорошо снижает давление и профилактирует развитие сердечной недостаточности юперио. В какой дозе принимали? Возможно добавить к терапии верошпирон под контролем уровня калия. При хпн есть ограничения в приеме препаратов, поэтому коррекцию лечения следует проводить по согласованию с лечащим врачом.
Евгения Николаевна, юперио в максимальной дозе, сатурация до этого была 90
Здравствуйте!
1. Слабость и одышка могут быть связаны с анемией, а при наличии почечной недостаточности, важно понимать, нужно ли помимо препаратов железа введение эритропоэтина, так как при снижении функции почек, снижается концентрация и этого вещества, которое важно для цикла жизни эритроцита.
Также одышка может быть связана с цифрами давления.
2. Всё же сейчас идёт оптимальная терапия, и менять сартан я бы не стала. Однако в основе давления при снижении функции почек лежит задержка жидкости и натрия, поэтому в таких случаях на постоянную основу подключают торасемид.
3. В такой ситуации для исключения сердечной недостаточности назначают сдачу натрийуретического пептида.
Для исключения застоя в малом кругу кровообращения можно сделать рентген лёгких.
Скажите, а нет ли болей в грудной клетке?
Алена Германовна, Да боли в груди бывают, брызгает под язык и Изакардин
Также заметила, гипотиазид нельзя при скф менее 30, только торасемид!
А также не увидела статина, так как есть клиника ибс. Обычно назначают пациентам с хбп аторвастатин.
Алена Германовна, спасибо.
Для более точной дозы аторвастатина нужно знать есть ли бляшки в сосудах шеи и какой уровень ЛПНП.
Алена Германовна, эритропоэтин в каких дозах и как часто? Подкожно можно? И сейчас Сорбифер дурулес принимает всего одну таблетку, увеличить до максимальной дозы?
В плане эритропоэтина дозу и кратность подбирает нефролог, тут уже не моя сфера деятельности.
Да, при анемии принимается полная доза сорбифера.
Алена Германовна, спасибо!
Принятый ответ
Рада помочь, обращайтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая данные жалобы, нарастание одышки, головокружения, рекомендовано стационарное лечение.
По экг признаки систолической перегрузки левого желудочка, плюс одышка - это признаки застоя. Необходимо делать рентген легких или КТ. Возможно исключать застойную пневмонию с учетом недавнего ОРВИ, анамнеза инсульта, больше лежачего образа жизни.
С учетом ХБП , гипотиазид нужно убирать. Замена на торасемид 10 мг.
С учетом , что калий нормальный , можно добавить верошпирон 12,5 мг с контролем калия крови и титрацией дозы через пару недель.
Ирбесартан (апровель) хороший препарат в плане ХБП. Как вариант на вечер можно добавить леркамен 5 мг (доза небольшая, так как по леркамену есть ограничения по скорости клубочковой фильтрации ниже 30 ).
Контроль гормонов щитовидной железы. Возможно еще на этом фоне может быть озноб, слабость. Коррекция дозы л-тироксина.
Наталья Владимировна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад22 ответа
- 4 часа назад16 ответов
- 4 часа назад8 ответов