Что вас беспокоит?
Почечная недостаточность
Маме 77 лет, вес 108 кг, рост 162, диабет с 1992г., инсулинозависимый с 1997г., гипертония, ИБС, ХПН, полинейропатия, грыжи позвоночника, глаукома, гипотериоз, был микроинфаркт в 2008, частые ТИА. Из дома не выходит больше года. В апреле перенесла ОРВИ и после этого состояние ухудшилось. Жалобы: давление 150/70 - 200/90, слабость, головокружения, ноги подкашиваются, падает, бессонница, сильная слабость, появилась одышка от малейшего движения, иногда давит в груди, часто озноб сильный, потеря аппетита, кожные покровы бледные, мёрзнет, озноб. Мочеиспускание частое, малыми порциями, есть недержание, иногда наоборот не может помочиться. Гемоглобин 100 Креатинин 175, мочевина 11, мочевая кислота 501 , глюкоза обычно 6-10 повышен фосфор , (K, Na,Cl норма), холестерин общий норма Сатурация 86-88 ! Пульс 78 Анализ мочи прилагаю, пропила антибиотики и Канефрон, нет улучшения. УЗИ почек давнее, Принимает: Сорбифер дурулес 1 т Апровель по 150мг х2 в день Гипотиазид 25 Бисопролол 10мг вечером, Нифекард XL по 30мгх3р, Моксонидин 0.2 и 0,4 Моночинкве 40х2 кардиомагнил 100, L-тироксин 75 мг., инсулины п/к, кетоаналоги аминокислот 12 т. Торасемид иногда Аллопуринол повышает давление, не стала принимать Делали ЭКГ и Эхо сердца, кардиолог говорит, что ухудшений нет, ресурс у сердца хороший. От чего сильная слабость и одышка, потеря аппетита, низкая сатурация? Почечная уремия и анемия? Что нужно принимать? Как насчёт Энтеросгель , питание Нутриен нефро, вместо аллопуринола что то, железо, леспефрил? Вессел Дуэ ф? Подскажите, пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
У Вашей мамы имеется хроническая болезнь почек на фоне сахарного диабета и гипертонической болезни, снижение СКФ до 23,78 мл/мин/1,73 м2, что соответствует 4 стадии ХБП. Диализ в данном случае не показан.
По результатам лабораторного контроля в общем анализе крови: обращает внимание снижение уровня гемоглобина до 100 г/л; рекомендую провести лабораторное дообследование по верификации железодефицита: железо, ферритин, ОЖСС, трансферрина, затем определиться с увеличением дозы препаратов железа. Также на этой стадии ХБП начинают использовать препараты с эритропоэтином для коррекции нефрогенной анемии.
В общем анализе мочи - картина воспаления (лейкоциты, бактерии, наличие белка). Рекомендую сдать микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к АБТ, коррекции АБТ по результатам анализов. Дополнительно, для оценки прогрессирования ХБП, сдать суточный анализ мочи на белок.
По данным биохимии: повышение уровня фосфора некритично. Рекомендовано соблюдение диеты по ограничению продуктов, богатых фосфором: рыба, молочные продукты и др. Также на этой стадии ХБП - соблюдение бессолевой, низкобелковой диеты с ограничением белка до 0,4 г/кг/сут. Уровень глюкозы низковат, возможно потребуется коррекция терапии врачом-эндокринологом.
По поводу снижения уровня сатурации - это в меньшей степени с проблемами почек, нужно исключать легочное поражение (выполнение рентгенограммы для начала), а там уже определиться с дальнейшей тактикой.
Энтеросгель в лечении уремии не используется, в большей частоте встречаемости, приводит к запорам. Леспефрил - спиртосодержащая настойка, которая также ни к чему хорошему не приведет, креатинин не снизит. Вессел Дуэ - препарат назначается для улучшения кровоснабжения, к сожалению в нефрологической практике не используется. Аллопуринол можно заменить на фебуксостат в начальной дозировке 40 мг/сутки.
Сергей Николаевич, спасибо большое! На этой стадии ХПН препарат Сорбифер дурулес может быть эффективным?
Принятый ответ
Да, препарат используется для восполнения железодефицита. Целевой уровень гемоглобина 120 г/л. 1 таблетка в сутки в Вашем случае - маленькая доза. Лечебная доза составляет по 1-2 табл. 2 раза в день. Лечение продолжают до 3 месяцев, затем поддерживающая терапия по 1 табл. 1 раз в день, курс 3 месяца.
Добрый день
Пойдем по жалобам:
1) Высокое давление. Схема лечения неоптимальна. Гидрохлортиазид нельзя, он поднимает мочевую кислоту, заменить на торасемид 5-10 мг утром на постоянной основе .
2) головокружение - узи сосудов шеи, исключить сужения которые не дают мозгу питаться, консультация невролога
3) слабость ног - заполните опросник скрининга саркопении, с результатами - консультация геронтолога, физиотерапевта, разрабатывают комплексы упражнений для увеличения силы мышц + УЗИ артерий ног , ЭНМГ ног - исключаем нехватку питания сосудов ног и нервного их снабжения
4) одышка, давление в груди, озноб - нужен суточный мониторинг ЭКГ + исключить гипотиреоз по гормонам
+ сдать посев мочи, может быть мочевая инфекция
5) мочеиспускание наверное скорректировать сложнее всего, недержание это комплексная вещь, тут нужен и уролог и гинеколог, обычно для начала дают урологические прокладки
6) по сатурации - с почками не связано, надо проверять лёгкие - рентген, пульмонолог, хоть лёгкие послушать
7) слабость, потеря аппетита - это комплексные проявления, надо заниматься всем , тогда потихоньку проблемы будут уходить. Но нельзя забывать про то, что важно раз в год проходить онкопоиск - маммография , узи малого таза, гинеколог, кал на скрытую кровь
Почечной уремии нет, гемоглобин поправим.
8) Энтеросгель леспефрил это ничего не надо.
По анализам
Мочевая кислота - ухудшает работу почек и сердца. Надо вместо аллопуринола начать фебуксостат 40 мг в день, через 2-4 недели контроль, целевой уровень 360 мкмоль/л и менее, дозу подбираем с терапевтом
Фосфор - кроме диеты, нужно дообследование - витамин Д крови и паратгормон, кальций общий, если их скорректировать, и кости будут лучше и слабость меньше
Сахар 2,9, это плохая гипогликемия, так вышло из-за крови натощак? Ночной инсулин может быть большой, ночью может мама гипует! От этого и слабость тоже!
Досдать ферритин и TSAT, если они низкие, железо надо менять, в любом случае - добавить эпоэтины, цель гемоглобина 110.это подкожные уколы, выписывает нефролог.
По крови есть воспаление.обязательно сдать посев мочи, лечить по посеву, сделать свежее узи, могут быть камни, гнойники,. До готовности посева Канефрон 2 таб 3р/сут продолжить.
Вессел понижает белок в моче, его пока не надо, мы не узнаем реальный белок, пока моча не очистится. Если его посоветует сосудистый хирург - можно.
Нужен липидный профиль - ЛПНП и триглицериды, не нашла, цель не холестерин, а снизить ЛПНП, если он повышен.
Нутриэн - не вижу смысла, посмотреть надо общий белок и альбумин.
Напишите, соблюдает ли мама низкобелковую диету.
Еще хорошо бы УЗИ брюшной полости, там могут быть подсказки.
Жду Ваших вопросов.
Дарья Владимировна, спасибо за такой подробный ответ! Ест мало, похудела, аппетит отсутствует, мясо, колбасу вообще не ест, только немного творог и яйцо
Тогда обязательно белок, альбумин сдать
Жидкое питание почти все с сахаром(надо учитывать
Дарья Владимировна, да, был низкий сахар из-за того что ничего не ела перед анализом, обычно 9-12
Дарья Владимировна, спасибо , поняла
Принятый ответ
Утром 9-12? Надо сделать профиль из пальца утром, на ночь, до еды и через час после
Такое впечатление что инсулин плохо работает
Пусть терапевт даст направление может на госпитализацию, чтобы все сразу делать, было бы идеально 👌
Дарья Владимировна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20167 ответов
- 7 Сентября 201922 ответа
- 15 Апреля 20202 ответа
- 18 Июля 20209 ответов