Что вас беспокоит?
Сильные головокружения
Здравствуйте! В последнее время меня беспокоят сильные головокружения (особенно это проявляется при смене освещения), подкашивания ног, проблемы с концентрацией внимания, навязчивое повторение бессмысленных слов при осуществлении каких-либо действий. Раньше ничего такого у меня не было. Проблемы появилась где-то пару лет назад. А сейчас они только усиливаются? Хотелось бы понять может ли в этом быть виновата патология сосудов? У меня есть бляшка, стеноз 20% по диаметру. До этого делала БЦА пару лет назад, никакой бляшки не было. БЦА прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте, опишите пожалуйста самый первый приступ головокружения, сколько по времени длился , после чего возник и присутствовала ли головная боль , светобоязнь , раздражительность на посторонние звуки , сопровождается ли тошнотой, рвотой? Может зависит от положения тела и преимущественно слева или справа , когда лежите становится легче ?
Стенозирование 20% не может давать данную клинику головокружения, нужно раз в год профилактически повторять узи сосудов шеи и нужно сдать липидограмму, чтобы принять решение о назначении статинов .
Кристина Эдуардовна, здравствуйте! Чаще всего приступы возникают на улице при смене освещения. Иду в одну сторону - все нормально, поворовываюсь в другую сторону от источника света (солнца) - начинается головокружение. Также очень плохо реагирую на сумерки. Едва они начинают падать на землю, если я нахожусь на улице - начинает кружится голова. Приступ может длится час и более, пока не вернусь домой.
Головные боли бывают часто и очень сильные, но они случаются отдельно от головокружений. Больше беспокоят все-таки головокружения и периодическая шаткость походки.
Нужно дифференцировать вестибулярную мигрень и доброкачественное позиционное головокружение, для этого нужно очно показаться отоневрологу, чтобы провели пробу Дикса-Холпайка и выяснить причину головокружения
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам узи бляшка на кровоток не влияет, на кровоток влияют только бляшки от 70% и выше.
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Не тревожились, не нервничали? Кружитесь вы/все вокруг? Опишите своими словами головокружение.
Марина Алексеевна, короткими приступами периодически. Тошноты, рвоты при этом не бывает. Кажется, головокружение усиливается при стрессе. Например, когда нахожусь далеко от дома в малолюдном месте - в парке. Но иной раз может и у дома накрыть! Либо, когда куда-нибудь очень спешу. и волнуюсь, что не успею. Повороты головы, наклоны кажется не влияют.
По описанию больше данных за ПППГ(Персистирующее постурально-перцептивное головокружение), причинами являются стрессы, переутомления, нервные переживания, длительные статические нагрузки в шейном отделе позвоночника, основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ нет гемодинамических нарушений. Описаны начальные атеросклеротические изменения, они не могут давать симптомов.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг вас?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? При физической нагрузке боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 боли голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Анастасия Юрьевна, головокружение по типу опьянения. Еще бывает ощущение, что иду и будто бы в ямы падаю. Яркий свет, громкие звуки действительно могут служить раздражителями.
При физической нагрузке боль усиливается. Голова болит на 8 баллов. Таблетки (НВПС или Парацетамол) обычно помогают.
По описанию вероятнее это мигрень (классические приступы + приступы вестибулярной мигрени). Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет.
В таких случаях головокружение купируется также нпвс или триптанами(препараты именно при мигрени), например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
Анастасия Юрьевна, как говорит терапевт, у меня еще имеется латентная ЖДА. Гемоглобин высокий - 150. Но ферретин только 23. Головокружения всегда усиливаются за пару дней до начала месячных. Месячные довольно обильные. Может ли быть, что причина головокружений кроется в недостатке железа?
При анемии симптомы были бы постоянными. Если головокружение или головная боль возникает за 1-2 дня до менструации или в первые дни менструации, то это чаще всего менструально-ассоциированная мигрень
Мигрень часто зависима от уровня эстрогенов в крови
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс
Длительно, не менее 6 мес
Можно пройти онлайн тест hads
Бляшек гемодинамически не значимая , сосуды адаптированы в таких случаях
Принятый ответ
Здравствуйте.
А уточните пожалуйста, все таки вы испытываете головокружение или пошатывание (это важно)?
Если дома нет света, то тоже появляется данныц симптом?
Подкашивания ног (вы прямо падаете), сознание при этом присутствует?
Пройдите пожалуйста тест по ссылке
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii
Анастасия Владимировна, скорее преходящее пошатывание. Если дома света нет - ночью в постели тоже бывает. Но чаще провоцируют повороты - на улице в зависимости от падения света. Могу в одну сторону идти и чувствовать себя идеально, а разворачиваюсь в другую - начинает сразу шатать, болтать.
Анастасия Владимировна, тест прошла.
https://onlinetestpad.com/ru/testresult/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii?res=4ksiylalsgn54
Тревожность 11
Депрессия 8
Учитывая как вы описываете свое состояние и результаты теста, смею предположить, что причина кроется все-так в нарушении эмоционального фона. Но надо понимать, все-таки есть ли отклонения в неврологическом статусе. Иногда пациент не может правильно объяснить саое состояние и истинна бывает понятна только при очном осмотре.
По итогу, сейчас есть смысл очной консультации психотерапевта и невролога.
Добрый день. По описанию Ваше головокружение похоже на персистирующее постурально-перцептивное головокружение. По другому это головокружение называют психогенным. В его формировании основную роль играют стрессовые факторы, наличие тревоги. Поэтому, в Вашем случае показана консультация психотерапевта для решения вопроса о необходимости приема антидепрессантов, которые являются рецептурными препаратами и лечат тревогу. Пока ищете психотерапевта - можно начать курс мексидола по 5,0 в/м 14 дней, далее мексидол форте по 250 мг 3 раза в день 2 мес. Это безрецептурный препарат, он обладает противотревожным , вегетостабилизирующим эффектом, уменьшает головокружение. В комплексной терапии с антидепрессантом, препарат быстро стабилизирует Ваше состояние. Для более быстрого эффекта необходимо добавить выполнение вестибулярной гимнастики, программу которой после осмотра может составить отоневролог. Обратите внимание на немедикаментозные аспекты: полноценный восьмичасовой сон, ежедневная умеренная физическая активность (например, прогулки 30-60 минут), ограничение кофеинсодержащих напитков до 1-2 порций в день, снижение уровня стресса. Дыхательная гимнастика: (положить одну руку на живот, другую на грудную клетку, сделать медленный вдох через нос, далее – медленный выдох через рот по времени в два раза длиннее, чем вдох. Дышать таким образом, чтобы верхняя рука лежала спокойно, а нижняя, которая на животе – двигалась. Сделать от 5 до 10 дыхательных циклов.
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
по поводу головных болей вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Здравствуйте
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму.
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы ( Гликированный гемоглобин для исключения преддиабета )
Вероятнее всего это вестибулярная мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головокружения ( головной боли ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Профилактика -циннаризин по 25 мг три раза в день
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202027 ответов
- 10 Марта 202224 ответа
- 14 Ноября 20226 ответов
- 21 Января 202311 ответов