Что вас беспокоит?
Осталось частичное онемение конечности
Добрый день!)Имеется межпозвоночная грыжа в пояснично крестцовом отделе по МРТ 2019 года было 0,4 см (более не делал) С тех времен больше не беспокоило ничего,активно занимаюсь спортом!4 недели назад лег спать все было отлично,утром проснулся и начались жуткие судороги и боль в правой ноге в ягодице, после чего появилось онемение (частично икра,мизинец правой ноги и внешняя сторона стопы)! Боль копировалась достаточно быстро!сейчас бывают небольшие прострелы к вечеру,но всех больше напрягает онемение и ослабленный тонус ноги!Подскажите операция требуется или нет?Если нет то в течении какого времени начнет восстанавливаться чувствительность и тону? Лечился при боли (алфлутоп и нейробион,ксефокам,никотиновая кислота!) Сейчас назначили кетонал и комплибен 2 раза в день Нейромедин,пикамилон 2 раза в день Ксефомилон 1 раз в день
Принятый ответ
Здравствуйте!
Клинически описываете компрессию 1 крестцового корешка (вероятно, за счёт грыжи диска).
Есть ли слабость в правой стопе - при попытке встать на носок/на пятку?
С учётом описанной симптоматики, однозначно, имеет место значительная компрессия нерва - к терапии рекомендовано добавить дексаметазон по схеме: 12-8-8-8-4мг в/м
Что касается сроков восстановления - при благоприятном течении от 1-1,5 мес полное восстановление функции (и чувствительность, и тонус).
Оптимально в такой ситуации повторно выполнить МРТ для понимания масштаба проблемы и решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Евгений Олегович, слабость есть!
По началу на нее вообще не мог наступать,после на носок не мог встать.Сейчас уже начинает получать встать на носок но до половины
Динамика хорошая и есть вероятность безоперационного восстановления; добавьте дексаметазон, как писал выше (препарат выбора при сдавлении нерва грыжей) и всё-таки выполните МРТ для полной картины
Евгений Олегович, большое спасибо большое!)добавим
Операцию уж больно не хочется делать и спорт бросать не хочется
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию симптоматика связана с компрессией нервного корешка на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Обычно рекомендуется повторная диагностика в виде мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Из лечения можно рассмотреть капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев.
Марина Алексеевна, добрый день!Большое спасибо за ответ!)из того что перечислено ниже ничего не наблюдается!и ногой которая онемела я шевелить могу и пальцами и стопой!На носок не легко но до половины у же встаю!Боли появляются иногда в конце дня и то не критичные и легко убираемые при помощи противовоспалительного
Тогда отлично, стоит продолжать медикаментозное лечение.
Марина Алексеевна, спасибо большое!)из лечения что вы мне предложили стоит начинать и закончить то чем лечился?
Можно оставить кетонал и к нему добавить вышенаписанные препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боли идут от ягодицы, а не от поясницы,то так может проявляться синдром грушевидной мышцы. Спазмированная мышца раздражает седалищный нерв и даёт боль в ноге. Если же боль есть и в пояснице, то вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка грыжей. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
И при том и при том лечение в целом одинаково.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боль в ноге сохраняется, то добавляют габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При стихании острого периода спорт можно продолжить.
Анастасия Юрьевна, большое спасибо за ответ и консультацию!)
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях лучше выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника
Из медикаментозной терапии нпвс. Миорелаксант
Например :
Ксефокам
Сирдалуд
Вит гр В по желанию ( на болевой синдром и онемение не влияет)
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно возникла компрессия нервного корешка
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, добрый день!)спасибо за развернутый ответ!)В данный момент боли в спине практически не беспокоят,только лишь вечером и тянет немного(редкий раз небольшие прострелы).Больше всего волнует частичное онемение и снижение тонуса ноги!Буквально вчера и сегодня в первой половине дня никаких онемений и тонус в принципе нормальный
Через три часа примерно опять возвращается к тому же состоянию
рекомендуется оценить состояние после курса лечения, при сохранении симптомов - очная консультация невролога для оценки неврологического статуса
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Чувствительность восстанавливается обычно в течение года
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20151 ответ
- 30 Декабря 20162 ответа
- 5 Февраля 20172 ответа
- 21 Августа 20171 ответ