Что вас беспокоит?
Остеоартроз, трохантерит и др.
Женщина, 77 лет. Боли в тазобедренном суставе, состояние ухудшается. Боль почти постоянная даже в покое, при движении может сильно и резко вступать в ногу. Нормально пройти может уже только несколько шагов. По МРТ диагноз: Остеоартроз правого тазобедренного сустава 1 ст., косвенные признаки перенесенного правостороннего хронического трохантерита. Диагноз невролога: Обострение хроничской люмбалгии. Правосторонний коксартроз. Трохантерит. Артроз кресцово-подвздошного сочленения. Прошу предложить варианты лечения для облегчения состояния - медикаментозные и немедикаментозные. Назначенные препараты имеют побочку - кровотечения, а у женщины бывают сильные носовые кровотечения, вплоть до больницы, поэтому хотелось бы найти лекарство с минимальным таким побочным эффектом.
Здравствуйте! В таких случаях можно рассмотреть габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Из физиопроцедур можно рассмотреть при трахантерите ударно-волновую терапию. + по возможности добавить лфк или плавание. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме @feeziobot
Анастасия Юрьевна, а что-то именно для лечения данных диагнозов есть? не только для снятия боли. Но с минимальными побочными эффектами в виде кровотечений.
Здравствуйте!
Прикрепите осмотр невролога (интересует неврологический статус).
Сколько месяцев сохраняется болевой синдром? Какими препаратами уже пробовали лечиться?
Уточните хронические заболевания и какие препараты принимает пациентка на постоянной основе.
Может ли встать на носим и на пятки или есть мышечная слабость в ноге? Есть ли чувствительные нарушения (онемение, покалывание, жжение)?
Таисия Александровна, выписку невролога прикрепил. Примерно полгода ухудшение. Принимает препараты от гипертонии - коапровель, конкор, торвакард, кардиомагнил. Встать на пятки и носки может, но трудно удержать координацию. Нарушений чувствительности нет. Только боли в бедре.
Принятый ответ
К ортопеду - травматологу не обращались? Возможно рассмотреть проведение блокады в область большого вертела тазобедренного сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По лечению можно применять Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней, под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром,
при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня.
Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
При длительном болевом синдроме можно использовать габапентин.
Обычно назначается по такой схеме:
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг днем и 300 мг вечером, 3 день- 300мг* 3 раза в день 2 месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800 мг в сутки. Отменять препарат по 300мг в день.
Ежедневно ЛФК, гимнастика,дозированная ходьба, физиолечение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу трохантерита и артроза крестцово-подвздошного сочленения можно проконсультироваться с травматологами-ортопедами, обычно рекомендуется проведение блокады, лфк, физиолечение (при отсутствии противопоказаний).
Из препаратов можно рассмотреть габапентин, назначается обычно по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин).
Назначаются занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по евдокименко), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Здравствуйте при длительном болевом синдроме можно рассмотреть прием
габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме возможен прием препаратов из группы антидепрессантов (можно принимать вместе с габапентином) применяемых при длительном болевом синдроме например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта например дулоксетин 30 мг утром неделю, далее 60 мг утром длительно 6 мес, далее постепенна отмена (рецептурные препараты)
Обязательно наблюдение и лечение у травматолога
Екатерина Александровна, а что-то именно для лечения данных диагнозов есть? не только для снятия боли. Но с минимальными побочными эффектами в виде кровотечений.
Принятый ответ
По поводу тазобедренного сустава лечение назначает травматолог, но изменения которые есть вы изменить уже не сможете, можно только снимать воспаление при обострениис помощью препаратов НПВС, чтобы ситуация не ухудшалась.
Мы назначаем препараты противоболевые антидепрессанты, габапентин) которые влияют на длительный болевой синдром, чтобы улучшить качество жизни и после приема длительного курса боль должна регрессировать, то есть эффект не временный, а длительный. Также у них нет подобных эффектов в виде кровотечений.
Здравствуйте, учитывая наличие хронического болевого синдрома, а также склонность к кровотечениям, можно рассмотреть такие варианты, как приём Габапентина, либо антидепрессантов с противоболевым действием (Венлофаксина, либо Дулоксетина). Данные препараты обладают противоболевым действием при хроническом болевом синдроме. Они не оказывают влияние на костные и хрящевые структуры, но при этом значительнолучшают качество жизни пациентов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
На суставы можно применять компрессы
Компрессы до 14 дней можно делать, мазь обычную диклофенак, хорошим слоем нанести, димексид в пропорции с водой 1:3, марлю намочить, на мазь, под пленку на 30 минут вечером 1 раз в день
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20192 ответа
- 21 Ноября 20221 ответ
- 4 Июня 20234 ответа
- 22 Марта 20256 ответов