Что вас беспокоит?
Оставлять ли Мирену или переходить на КОК
Добрый день! Мне 38 лет. Вес 127 кг. при росле 185 см. 2 беременности. 1 выкидыш в 2012 году, в 2018 родила дочь, естественные роды. Месячные с 11 лет. Из хронический заболеваний - инсулинорезистентность, возможнл есть гиперэстрогения из-за жира, но анализы не сдавала на эстрогены, коллоидный зоб щитовидки (гормоны при этом в норме, сдаю раз в пол года, узлы пунктированы, доброкачественные), хороническое тревожно-депрессивное расстройство (принимаю венлафаксин и тералиджен, с 25 лет наблюдаюсь в клинике неврозов. Состояние уже долго без обострений, стабильное). В июле 2023 года было РДВ на фоне кровотечения. После выскабливания по гистологии гиперплазия эндрометрия, полип с фокусом атипической гиперплазии. Пересмотрели гистологию в Герцена, поставили доброкачественное образование. СА 125 и другие онкомаркеры в норме. Установили спираль Мирена, но была экспульсия через три недели. Как оказалось - был хламидиоз, шейка в плохом состоянии. Пролечила инфекцию, шейку матки прижгли, цитология шейки после прижигания в норме. Спираль убрали и почти полтора года лечили норколутом. 4 раза делали пайпель биопсию и смотрели в герцена и в другой лаборатории, то есть и туда и туда отправляли аспират, по всем исследованиям простая гипералзия. Четвертная биопсия в ноябре 2024 года пришла с нормой. По УЗИ в динамике матка уменьшилась на 2см. Миом было по УЗИ 5, сейчас визуализируется 3 по размерам менее сантиметра. Эндометроиз не визуализируется. Эндомеьрий тонкий. Врач убедила меня снова поставить Мирену, так как это лучшая профилактика гиперплазии и эндометриоза. Уже прошло 7 месяцев. Надоела постоянная мазня. Месячные идут по циклу, но долго по 12-14 дней, выделения скудные. Между месячными то мажет, то по 2-3 дня нормально, то опять мазня. Живот тянет, чувствуется как матка сокращается переодически в течение всего цикла. Меня предупредили, что так будет испражняться эндометриоз. Что это долго. Надо терпеть. Я села на диету, сбросила уже 8 кг.(вес был 135 до этого). Сейчас, так как уже 7 месяцев прошло и мазня не уходит мне врач предлагает 2 варианта, либо продолжать снижать вес и оставить Мирену, либо перейти на КОК с диеногестом. Это поможет подавить эстрогены. Хотелось бы Ваше мнение. Последнее УЗИ прикрепляю.
Добрый день.
Принято считать условным временем для адаптации организма к установленной ВМС - не более 6ти месяцев. В тех случаях, когда выделения продолжаются дольше, все же, делают вывод о том, что спираль необходимо извлечь.
Елена Борисовна, добрый день! Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, лучше чистый гестаген или все-таки КОКи? Просто в КОК содержится и эстроген и гестаген. Не будет ли слишком много эстрогена, или есть КОКи, которые наоборот подавляет эстрогены? Спирали поставили в ноябре 2024. Мазня на протяжении цикла то розовая, то коричневая, то сухо, а за неделю до месячных мазня усиливается, потом начинаются более обильный выделения то алой, то более темной крови, примерно 2 небольшие прокладки в сутки.и идут 5-7 дней, потом переходят опять в мазню. Транексам я пила первые 3 цикла на спирали, дальше его уже просто нельзя пить. Эндометрий по УЗИ у меня тонкий.
На норколуте было лучше, но очень болели вены на ногах.
Конечно, прекраты выбора - это препараты на основе чистого Диеногеста
Здравствуйте, Елена. Если такие выделения продолжаются более 6 мес, то означает, что спираль не подходит и не оказывает нужного действия. В таких случаях рекомендуется её удалить и попробовать прием кок с диеногестом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сумме всех факторов и всей описываемой информации спираль с левоноргестрелом (Мирена) все же более предпочтительный вариант, нежели КОК. Если не спираль, то хотя бы отдать предпочтение пероральным гестагенам (тот же Норколут), либо — имплантату с гестагеном, но — не кок. Дело в том, что эстрогены в составе кок, несмотря на диеногест «рядом», может и будет провоцировать как эндометриоз, вероятно, так и (и это главное) увеличивать риск тромбозов. Суммарно по всем факторам риска, которые уже упоминаются в вопросе, риск может оказаться непозволительно высоким. Потому в подобном случае КОК целесообразнее избегать.
Здравствуйте. Абсолютно верные рекомендации, как правило адаптация идёт до 6 месяцев, если и дальше у вас есть побочные эффекты, то спираль лучше убрать и начать приём кок, во время приёма Кок первые 3 месяца может идти адаптация
Екатерина Александровна, Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, лучше чистый гестаген или все-таки КОКи? Просто в КОК содержится и эстроген и гестаген. Не будет ли слишком много эстрогена, или есть КОКи, которые наоборот подавляет эстрогены? Спирали поставили в ноябре 2024. Мазня на протяжении цикла то розовая, то коричневая, то сухо, а за неделю до месячных мазня усиливается, потом начинаются более обильный выделения то алой, то более темной крови, примерно 2 небольшие прокладки в сутки.и идут 5-7 дней, потом переходят опять в мазню. Транексам я пила первые 3 цикла на спирали, дальше его уже просто нельзя пить. Эндометрий по УЗИ у меня тонкий.
На норколуте было лучше, но очень болели вены на ногах.
Можно попробовать принимать Кок, например Жанин или силуэт
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации можно предположить , что прошло не много времени , чтобы установилась спираль
На это дается около 6 месяцев
Если жалобы будут продолжаться свыше 6 месяцев то нужно удалить
Здравствуйте, Елена
В подобном случае рекомендуется выждать адаптационный период в течение 6 месяцев, так как гормональный фон перестраивается и возможны нежелательные реакции на фоне приема. Наиболее эффективным средством в вашем случаем является Мирена, но в если после 6 месяцев ситуация не улучшится, то спираль лучше извлечь
Амина Магомедовна, Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, лучше чистый гестаген или все-таки КОКи? Просто в КОК содержится и эстроген и гестаген. Не будет ли слишком много эстрогена, или есть КОКи, которые наоборот подавляет эстрогены? Спирали поставили в ноябре 2024. Прошло 7 месяцев. Мазня на протяжении цикла то розовая, то коричневая, то сухо, а за неделю до месячных мазня усиливается, потом начинаются более обильный выделения то алой, то более темной крови, примерно 2 небольшие прокладки в сутки.и идут 5-7 дней, потом переходят опять в мазню. Еще была фолликулярная киста, но она прошла. То есть побочки все таки есть. Транексам я пила первые 3 цикла на спирали, дальше его уже просто нельзя пить. Эндометрий по УЗИ у меня тонкий.
На норколуте было лучше, но очень болели вены на ногах.
Здравствуйте.
Учитывая ваш анамнез возможно Мирена смогла бы выполнить свою функцию, учитывая хорошую динамику по узи ОМТ. Может стоит попробовать прием Транексам 500 мг 3 раза в день 2 дня с начала менструальных кровотечений.
Если эффекта не будет и кровотечение будет сохраняться то конечно, при не эффективности метода его меняют.
Ольга Анатольевна, Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, лучше чистый гестаген или все-таки КОКи? Просто в КОК содержится и эстроген и гестаген. Не будет ли слишком много эстрогена, или есть КОКи, которые наоборот подавляет эстрогены? Спирали поставили в ноябре 2024. Прошло 7 месяцев. Мазня на протяжении цикла то розовая, то коричневая, то сухо, а за неделю до месячных мазня усиливается, потом начинаются более обильный выделения то алой, то более темной крови, примерно 2 небольшие прокладки в сутки.и идут 5-7 дней, потом переходят опять в мазню. Еще была фолликулярная киста, но она прошла. То есть побочки все таки есть. Транексам я пила первые 3 цикла на спирали, дальше его уже просто нельзя пить. Эндометрий по УЗИ у меня тонкий.
На норколуте было лучше, но очень болели вены на ногах.
Скажите а что по анализам, эстрадиола было достаточно?
Ольга Анатольевна, я этот анализ не сдавала, мне его не назначали. Вообще в принципе не назначали анализов на гормоны.
Конечно для вас я бы за Мирену, но такое длительное применение все равно лает кровянистые выделения…
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 202181 ответ
- 6 Ноября 202221 ответ
- 12 Апреля 202319 ответов
- 20 Мая 20231 ответ