Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №525928

Что вас беспокоит?

Гиперплазия эндометрия

Добрый день. Были первые роды кесарево сечение в декабре 2020г. Грудью практически не кормила, месячные пришли в феврале 2021г. Прошли, как обычно. В марте пришли месячные с большой задержкой и больше месяца была мазня. Сделали узи в апреле, эндометрий толщиной 18мм, поставили гиперплазию эндометрия. Направили в стационар, сделали гистероскопию, взяли биопсию. По результатам железистая гиперплазия эндометрия без атипии. Но продолжалась мазня, сделали повторно узи, ничего не изменилось, эндометрий также 18мм. Направили в другую клинику, сделали снова гистероскопию, взяли биопсию. По результатам гиперплазия эндометрия без атипии. Мазня прекратилась. С 16 по 25 день пила дюфастон. После отмены через 2 дня началась мазня, начала пить мидиану. Сейчас мажет 8 день и последние 2 дня немного болит низ живота.

16 Июня 2021·Просмотров: 1977·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте. А выскабливание ни в первый, ни во второй раз не проводилось?

Валерия, во второй раз проводилось выскабливание шейки матки

Значит вам не убрали патологический эндометрий. Поэтому и началась мазня. Пока вы неотменструируете, будет продолжаться мазня

Валерия, а что сделать, чтобы отменструировать?

Сейчас уже надо закончить прием медианы и в семидневный перерыв начнется менструальноподобная реакция

Валерия, и после перерыва 7ми дневного снова пить мидиану?

Она назначается минимально на 6 месяцев в качестве противорецидивной терапии. Скажите пожалуйста, беременность вы не планируете?

Валерия, нет пока не планирую, так как роды были недавно, в декабре 2020г.

В таком случае, можно продолжить прием медианы
Вам необходимо сдать кровь на ТТГ и пролактин, чтобы понять причину гиперплазии эндометрия

Валерия, в какие дни цикла сдать нужно?

Эти гормоны сдаются вне зависимости от цикла

Валерия, сегодня сходила на узи. Эндометрий 23мм, неоднородный. При том, что пью мидиану 10ый день.

С таким эндометрием надо ехать в стационар. Если начнется кровотечение, его никакие таблетки не остановят. Какой сегодня день медианы?

Валерия, 10ый день мидианы. Продолжать ее пить пока не положили в стационар?

Пока не госпитализируетесь - пейте. Она единственное, что сдерживает начало кровотечения

Валерия, транексам не пить?

Пока не надо - сейчас лучше как можно скорее госпитализироваться

Валерия, в больницу на госпитализацию не направляют. Дали вот такой план лечения. Прикрепила в фото.

Как минимум транексам в такой дозировке будет, что слону дробина. Надо будет пить 1000 мг 3 раза в сутки + настойку водного перца 40 капель 3 раза в сутки.
Если это не остановит кровотечение, то придется делать гормональный гемостаз.
Скажите пожалуйста, а как объяснили причину отказа? Они УЗИ делали?

Валерия, да, узи отправляла, сказали, что нет смысла третий раз делать выскабливание, так как гистология нормальная.. назначили гормонотерапию.. а что значит гормональный гемостаз?

Если не сработает транексам, тогда в первый день пьете 4 таблетки Регулона, затем 3 дня по 3 таблетки, 2 дня по две и потом допиваете пачку по 1 таблетке.
Как только начнутся выделения - на следующий день сразу сходить сдать гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ

Валерия, дак я сейчас пью 10 дней уже мидиану... и потом мне назначили сразу пить жанин, без перерыва. Как узнать какой день цикла будет и когда сдавать гормоны, непонятно сейчас вообще

Жанин - плохой выбор. Надо брать КОК с самым выраженным антипролиферативным эффектом - чтобы он максимально подавлял рост эндометрия. Это регулон, фемоден, Линдинет 30. Любой из них.
Хотя бы ТТГ, т4 и ат к ТПО сдайте. Их можно в любой день

Валерия, кое силуэт тоже плохой вариант?

И в Жанине, и в Силуэте гестаген - дезогестрел. Он обладает куда более слабым антипролиферативным эффектом, который нужен вам, чтобы остановить нарастание эндометрия

Валерия, хорошо поняла, а как такой большой эндометрий 20мм, выйдет после приема кока... не много не пойму

Нет, это когда уже 3-4 дня будут активные кровянистые выделения. Сначала надо, чтобы отслоился эндметрий, а потом, когда уже кровить будут сосуды, тогда начинать гемостаз

Валерия, гемостаз это что? Приём регулона?

Гемостаз - это остановка кровотечения при помощи КОК

Валерия, получается сейчас допиваю мидиану, после в течение 7 дней должны придти месячные, а с 8 дня пить регулон по схеме, я правильно понимаю?

1. Допиваете медиану
2. Начинается менструация
3. Если обильность выделений превышает прокладку в час, начинаете прием транексама 1000 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней
4. Если этот способ не помогает, тогда начинаете гормональный гемостаз.

А дальше надо сдать ТТГ и подобрать гормональную терапию для профилактики рецидива

Валерия, все это время нужно соблюдать половой покой? В баню нельзя?

Жить половой жизнью можно. А вот в баню нежелательно

Валерия, спасибо Вам большое!

Будьте здоровы ?

Принятый ответ

Здравствуйте, получается после Дюфастон обильной менструации не было?

Адэль, да, после дюфастон не было обычной менструации. Началась через месяц после второй гистеры, но мазня только

Значит весь этот толстый эндометрий к сожалению так и остался в матке - и скорее всего всю упаковку будет мазать. Затем в семидневный перерыв должна прийти обильная менструация - и после этого мазня должна прекратиться.

Но чтобы не было рецидива - пить препарат нужно как минимум 6 месяцев
Какой рост и вес сейчас?
Беременность планируете?

Адэль, рост 152, вес 62, беременность пока не планирую, кесарево было в декабре 2020года.

У Вас есть небольшой избыток веса. Индекс массы тела 28,84 при норме 25.
Избыточный вес это практически всегда гиперплазия. Почему?
Потому что периферическая жировая ткань - это источник холестерина. Их холестерина образуются дополнительные "излишние" половые гормоны - это андрогены и эстрогены.
Точка приложения эстрогенов - это эндометрий, они работают на то, чтобы наращивать его. Грубо говоря - чем выше вес, тем толще эндометрий. Поэтому немного нужно снизить вес и на полгода прием Мидианы
После следующей менструации узи нужно повторить, чтобы убедиться, что не осталось гиперплазии

Принятый ответ

Здравствуйте а скажите пожалуйста Вам при этом выскабливания сделали?

Светлана, да, делали, сейчас прикреплю выписки

После второй гистероскопии вам делали УЗИ?

Светлана, сделали сразу на следующий день перед выпиской, сказали, что убрали эндометрий. Больше не делали. Выписки приложила.

Если по УЗИ всё было хорошо, то такие мажущие выделения в течение первых трех месяцев между менструацией в период приема препарата могут быть и это норма
Сейчас можно начать прием Транексам 500 мг 3 раза в день течение 5-7 дней и всё пройдёт

Светлана, транексам обязательно пить? Если просто мазня. Я его в апреле и мае пила..

Нет, не обязательно, это если вам совсем дискомфортно?

Принятый ответ

Добрый день.
Не совсем понятно , вам что не назначали лечение после первой гистероскопию.
Сейчас у вас может быть проявление побочного эффекта ОК.
Ничего страшного в этом нет.
Со временем побочные эффекты пройдут

Алексей, нет не назначали, так как первая гистера была проведена странно, что даже толщина эндометрия не изменилась и кровить не переставало.. поэтому отправили на повторную гистероскопию и потом назначили дюфастон и мидиану

Гистероскопию делают лишь для того чтобы исключить злокачественное поражение эндометрия.
Сама гиперплазия лечится гормонами.

Алексей, Валерия, сегодня сходила на узи. Эндометрий 23мм, неоднородный. При том, что пью мидиану 10ый день.

Вы ещё совсем мало её принимаете, эффект ждать рано.

Алексей, так и принимать мидиану? Или после окончания мидианы, через 7 дней начинать другой кок? Жанин или регулон?

Принимайте дальше как обычно по схеме

Принятый ответ

Добрый день, Екатерина! Такое может быть на фоне приема кок в течение 1-2 месяца приема. Но надо конечно смотреть узи, посмотреть как выглядит эндометрий. Гиперплазия на фоне приема дюфастона уйдет , плюс кок Вы будете принимать. Но в такой ситуации надо исключить все таки полип эндометрия, который может сочетаться с гиперплазией, а иногда давать и похожую картину на узи. Поэтому сделайте узи и по результату уже будет видно как быть дальше.

Олег, записалась на узи на пятницу.

На пятницу будет нормально для УЗИ.

Олег, сегодня сходила на узи. Эндометрий 23мм, неоднородный. При том, что пью мидиану 10ый день.

Добрый день! Что написали в заключение? И есть ли снимки узи?

Олег, снимка нет. По описанию гиперплазия эндометрия, эндометрий неоднородный, толщина 20мм

Сейчас надо тогда допивать кок до конца упаковки, и затем делать узи в следующем цикле на 7-11 день цикла, гиперплазии не должно уже быть после дюфастона и на фоне приема кок, а вот полип или полипы вполне могут быть. Или сейчас повторите узи , там где могут сделать снимки.

Олег, а чтобы такой толщины эндометрий убрать достаточно кок? Или нужна снова гистера и выскабливание?

Все индивидуально. Не понятна причина такой толщины, если это гиперплазия, то она должна была уйти после дюфастона, а кок уже профилактика ее. Вот если полипы то они не уйдут. Но тут важно видеть как это все на узи смотрится..

Олег, в больницу не ложат, направили план лечения, прикрепила в фото.

В принципе все это можно делать, но это не решает проблему широкого эндометрия. Диклофенак, если нет болей, то можно и не вставлять. Но основное , что надо сделать это узи. В вашем случае будет тяжело разобраться с днем цикла, особенное если мазня сохранится и Вы перейдете сразу на жанин. Но приблизительно , сделайте узи на 7-10 таблетке жанина и желательно со снимками..

Олег, то есть перерыв между мидианой и жанином не делать? И потом сделать узи?

Можно и без перерыва. Но учитывая такой эндометрий и вероятность наличия полипа, то лучше сделать перерыв 7 дней, а жанин начат принимать на 8 день перерыва. Первый день месячных (они должна начаться в течение этого 7 дневного перерыва) это первый день менструального цикла. УЗИ делать на 7-11 день менструального цикла.

Олег, после приёма кока может выйти такой большой эндометрий? Без выскабливания

Вопрос в том чем вызвана такая ширина эндометрия! Чуть выше я написал, что если это была бы гиперплазия, то она у Вас прошла бы после приема дюфастона , а прием кок в дальнейшем это уже профилактика и в таком случае эндометрий уже должен быть не широкий после месяца приема кок.. Если это расширение за счет полипа то это расширение так и останется.

Здравствуйте. прикрепите выписку и узи. результат гистологии готов?

Алёна, прикрепила

Сколько вам полных лет? Сколько всего было родов?

Алёна, 32 года, одна беременность и одни роды, кесарево в декабре 2020 года

Поняла. Возможно у вас сейчас реакция на кок, такое бывает первые три месяца. Нужно провести гемостатическую терапию. А грудью кормите?

Алёна, нет не кормлю. Какую терапию нужно провести?

Дицинон 1т 3 раза в день 5 дней аскорутин 1т 3 раза в день 10 дней и настойка водяного перца по 30 капель 3 раза в день 10 дней. Кровоточнение остановится

Екатерина, добрый вечер! Вам, в идеале, надо назначить инъекции диферелина или бусерилина на 3 месяца, а уже затем назначать медиану

Илона, их же обычно назначают при эндометриозе? А у меня гиперплазия

Екатерина, данные препараты назначают при рецидивирующей гиперплазии или полипозе эндометрия, эндометриозе, миоме матки. У них очень много показаний для применения

Здравствуйте. При гиперплазии лучше принимать жанин или Клайру на 6 месяцев

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.