Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №3278633

Что вас беспокоит?

Выбор препарата про микроальбуминурии.

<a href="https://sprosivracha.com/questions/3161801-zabolevanie-pochek-u-podrostka">https://sprosivracha.com/questions/3161801-zabolevanie-pochek-u-podrostka</a> предыдущий вопрос. После этого прошли обследование, были у нескольких врачей. Один врач назначил эналаприл(энап), второй амлодипин. Не знаю в итоге какой препарат выбрать для приема. Креатинин 109, цистатин С 1,5. Вес 50, рост 160. Микроальбумин в суточной моче. Результат Ед. изм. Референсные значения Примечание Исследование микроальбумина 391,77 мг/л 0 - 20 Обьем диуреза:1580. СМАД: Стационарное мониторирование в течение 24ч. Переносимость мониторирования удовлетворительная, жалоб не отмечено. Количество успешных измерений достаточное. Ночной сон без жалоб. Среднее дневное АД 120/77 мм.рт.ст (нормальное). Среднее ночное АД 96/61 мм.тр.ст (нормальное). Индекс времени гипертензии для САД нормальных днем и ночью (5%/1%). Индекс времени гипертензии для ДАД нормальный днем и ночью (10%/23%). Максимальное дневное АД 135/80 (129/86) мм.рт.ст. Максимальное ночное АД 112/68 (103/71) мм.рт.ст. Индекс времени гипотензии для САД нормальный днем и ночью (0%/6%). Индекс времени гипотензии для ДАД нормальный днем и ночью (0%/0%). Нормальная степень ночного снижения САД (dippers), повышенная степень ночного снижения ДАД (over-dippers). Суточный индекс САД/ДАД (20%/21%). Заключение По данным СМАД средние значения АД в пределах нормы. Единичные эпизоды повышения АД днем до 135/80 (129/86) мм рт.ст. и ночью эпизоды повышения ДАД до 103/71 мм рт.ст., с быстрой самопроизвольной нормализацией АД. Суточный профиль АД нарушен: повышенная степень ночного снижения ДАД (over-dippers). Утренний подъем АД не превышает допустимые значения. Вариабельность АД в пределах нормы. ;

ХБП 3А
15 лет
27 Мая 2025·Просмотров: 510·Юлия

Принятый ответ

Добрый день! В качестве препаратов первой линии для нефропротекции используются иАПФ, к которым относится эналаприл (5-10 мг под контролем ад ). В амлодипине сейчас потребности нет, артериальное давление не высокое.

Принятый ответ

Добрый день.
К наиболее эффективным препаратам при протеинурии относят Рамиприл (начинают с 5 мг в сутки в течении 1-2 недель увеличивают до 10).
Также хорошо себя зарекомендовал Ирбесартан, но он сильнее влияет на снижение давления и для ребенка будет некомфортным.

Принятый ответ

Здравствуйте. У ингибиторов АПФ более выраженный нефропротективный эффект, поэтому эналаприл в описанной ситуации предпочтителен.
Обычно, если нет исходного повышения давления, рекомендуется начинать с минимальной дозировки 2,5 мг с постепенным увеличением дозы ( по 2,5 мг еженедельно) до достижения максимально переносимой или 20 мг в сутки.
Переносимость оценивается по уровню давления, наличию головных болей, слабости.
Также, можно обсудить с нефрологом препарат рамиприл ( хартил), он является препаратом выбора на старте терапии.

Нина Александровна, здравствуйте. Подскажите, начали вчера принимать препарат энап 5 мг. Приняли вчера 1/4 таблетки. Утром еще 1/4 таблетки. И вечером сейчас еще 1/4 таблетки. Давление вчера перед приемом вечером было 112/73. Сегодня весь день давление 106/75 утром, днем 98-100 на 67. Вечером 95/64. Нам продолжать прием? Или нам препарат не подходит и сильно давление упало? Врач назначил 5 мг по 2,5 мг утро вечер, но мы получается по 1,25 пьем 2 раза и у нас такое давление.

На старте терапии возможно снижение давления ниже обычного. Если это не сопровождается ухудшением общего самочувствия, то допускается остаться на этой дозировке ( 2,5 мг в сутки) на 1-2 недели до стабилизации давления выше 110/70. Как только давление придет в норму увеличить дозу на 1,25 мг в вечерний прием ( получится 1,25 утром, 2,5 вечером) опять дождаться стабилизации давления и только после этого увеличить утреннюю дозу до 2,5 мг.
Если что-то непонятно в пояснении задавайте вопросы.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Первое линией нефропротективной терапии являются иАПФ, в данном случае это Эналаприл. Начальная доза 2,5 мг/сут. При хорошей переносимости, под контролем уровня АД, дозу постепенно можно увеличивать до максимальной переносимой с целью снижения рисков прогрессирования ХБП и минимизировать выделение белка с мочой. Временные интервалы коррекции терапии 2-3 недели.

Принятый ответ

Здравствуйте! Уточню сразу, речь идет о девушке 15-ти лет? И какой у Вас выставлен диагноз? Ссылка на вопрос почему-то не открывается. Отвечу исходя из того, что Вы написали. Энап нужно принимать, т к он обладает нефропротективным действием (защищает почки от вредных воздействий, простыми словами). Принимать его нужно один раз в день, доза титруется в зависимости от переносимости. Нужно начинать с минимальной дозы и доводить до максимально переносимой, при которой давление будет не ниже 110/70, и пациент будет чувствовать себя комфортно. Ваши вопросы?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.