Что вас беспокоит?
Усиление боли после бандажа дезо
Здравствуйте! 5 дней назад далеко от города вывихнул плечо. Привезли ночью в больницу, обезболили и вправили плечо, отвезли обратно. Руку в больнице зафиксировали бандажом из бинта. В первую же ночь бандаж сполз и я его не носил в течении последующих трех дней. Все это время боль была вполне терпимой но поднимать руку я не мог, да и не особо пытался. В итоге через 4 дня смог сесть за руль и поехать в город. В городе травматолог в моей поликлинике сделал рентген и сказал обязательно обездвижить плечо бандажом Дезо на 2 недели. После того как я зафиксировал руку боль в области плеча усилилась. Бандаж не перетягивал, есть ощущение, что более безболезненное положение руки - вниз вдоль туловища, при сгибании и прижимании к телу, боль усиливается. PS Травматолог сказал, что по рентгену все отлично
Принятый ответ
Здравствуйте, Фёдор.
Стандартом лечения вывиха плечевой кости, является вправление под местным или общим обезболиванием и ортез Дезо на 4 недели.
Несоблюдение сроков фиксации чревато развитием привычного вывиха плеча.
Ортез первично надевает врач, чтобы Вы поняли степень натяжения ремней и насколько ортез должен держать.
Типичной ошибкой при самостоятельном надевании ортеза, которая вызывает боль - это то, что рука (предплечье) не лежит на ортезе, а пациент сам её удерживает, не опуская на ортез.
Так же могут быть несоответствие размеров и степени натяжения ремней.
Заочно проконтролировать правильность наложения ортеза возможным не представляется.
Нужно завтра очно сходить к врачу, чтобы он всё сделал, как нужно. Боли в ортезе быть не должно.
Сейчас можно принять любое обезболивающее средство и прилечь, положив руку на живот. Боль должна утихнуть.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
П.С. Так же рекомендую планово сделать МРТ. При вывихах не редко повреждаются связки, сухожилия и гленоид лопатки.
Лучше сразу исключить.
Константин Эдуардович, спасибо за рекомендации, я обратил внимание что боль усиливается и без Дезо, если я просто лежу и держу согнутую руку на животе. Если выпрямляю, то боль становится меньше
Сделайте МРТ. Возможно, есть не диагностированные повреждения.
Протокол обследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 , а также с использованием жироподавления в
трех проекциях, визуализированы костные, хрящевые и связочные структуры правого плечевого
сустава: Соотношения костей в суставе не нарушены.
Суставной хрящ головки плечевой кости неравномерно истончен. Суставная щель умеренно
неравномерно сужена. Заострение суставной поверхности лопатки. Определяется субхондральное
уплотнение суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности лопатки.
Большой бугорок плечевой кости субхондрально уплотнен.
Головка плечевой кости в задне-наружных отделах деформирована за счет вдавленного (до 9
мм) костно-хрящевого перелома. Зона патологических изменений кости с признаками выраженного
отека костного мозга.
Признаки повреждения капсульно-связочного аппарата не выявлены.
В передних и верхних отделах суставной губы лопатки визуализируются участки нарушения её
контура с признаками частичной фрагментации.
Сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, надостной, подостной, дельтовидной,
подлопаточной и малой круглой мышц без признаков разрыва.
Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия надостной мышцы,
признаков разрыва волокон отчетливо не определяется.
Подакромиальное пространство сужено, шириной до 6,7 мм.
Сухожилие двуглавой мышцы без особенностей, занимает нормальное положение в
биципитальной бороздке. МР-сигнал от сухожилия не изменен, целость не нарушена.
Подлопаточная мышца истончена, неоднородной МР-структуры, гиперинтенсивного МР-
сигнала на Т2-ВИ и STIR, целостность её сохранена.
Суставной хрящ левого акромиально-ключичного сочленения имеет неравномерную толщину,
неоднородную структуру. В полости акромиально-ключичного сустава имеется умеренное
количество суставного выпота. Капсула акромиально-ключичного сустава немного утолщена,
растянута суставным выпотом, целость ее не нарушена.
Подмышечный карман не утолщен, целость его не нарушена.
Отмечается скопление выпота в полости сустава и околосуставных синовиальных сумках.Эдуардович,
У Вас на МРТ описан разрыв суставной губы с фрагментацией (повреждение Банкарта) + импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса).
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
До операции рекомендуют соблюдать рекомендации по лечению вывиха плеча.
Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее)
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с травматическим вывихом головки плечевой кости .
Вам его устранили
Лечение сейчас:
- иммобилизация в ортезе Дезо до 4 нед с момента травмы.
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на травмированную область( например Кетопрофен ,либо другую)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-соблюдение ортопедического режима до 6 мес(исключения положения за голову,чрезмерной наружной ротации,занятиями спортом)
-боль скорее всего связана с неправильным положением руки в ортезе.
Нужно завтра подкорректировать у врача
-также желательно выполнить МРТ плечевого сустава (исключение повреждения суставной губы ,импрессионного перелома головки плечевой кости )
Всего самого наилучшего!
ротокол обследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 , а также с использованием жироподавления в
трех проекциях, визуализированы костные, хрящевые и связочные структуры правого плечевого
сустава: Соотношения костей в суставе не нарушены.
Суставной хрящ головки плечевой кости неравномерно истончен. Суставная щель умеренно
неравномерно сужена. Заострение суставной поверхности лопатки. Определяется субхондральное
уплотнение суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности лопатки.
Большой бугорок плечевой кости субхондрально уплотнен.
Головка плечевой кости в задне-наружных отделах деформирована за счет вдавленного (до 9
мм) костно-хрящевого перелома. Зона патологических изменений кости с признаками выраженного
отека костного мозга.
Признаки повреждения капсульно-связочного аппарата не выявлены.
В передних и верхних отделах суставной губы лопатки визуализируются участки нарушения её
контура с признаками частичной фрагментации.
Сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, надостной, подостной, дельтовидной,
подлопаточной и малой круглой мышц без признаков разрыва.
Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия надостной мышцы,
признаков разрыва волокон отчетливо не определяется.
Подакромиальное пространство сужено, шириной до 6,7 мм.
Сухожилие двуглавой мышцы без особенностей, занимает нормальное положение в
биципитальной бороздке. МР-сигнал от сухожилия не изменен, целость не нарушена.
Подлопаточная мышца истончена, неоднородной МР-структуры, гиперинтенсивного МР-
сигнала на Т2-ВИ и STIR, целостность её сохранена.
Суставной хрящ левого акромиально-ключичного сочленения имеет неравномерную толщину,
неоднородную структуру. В полости акромиально-ключичного сустава имеется умеренное
количество суставного выпота. Капсула акромиально-ключичного сустава немного утолщена,
растянута суставным выпотом, целость ее не нарушена.
Подмышечный карман не утолщен, целость его не нарушена.
Отмечается скопление выпота в полости сустава и околосуставных синовиальных сумках.
На МРТ признаки повреждения суставной губы и головки плечевой кости,характерные для такой травмы.(отсюда и боль)
Рекомендации прежние.
Если после лечения будут повторяться вывих и,то тогда будет нужна операция
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
По всей видимости Вы вывихнули плечевую кость.
По стандартам федеральным - иммобилизация в гипсовой повязке после вывиха плеча - 4 недели.
Если игнорировать этот стандарт, то будут проблемы.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте Федор!
В ситуации, описанной Вами на фоне вывиха плеча не редко происходит отрыв гленоидальной (суставной) губы лопатки. Это анатомическое образование, которое принимает участие в создании стабильности плечевого сустава. Если такой отрыв происходит в области верхнего края суставной впадины лопатки, где крепится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепс), что это может сопровождаться симптомами, которые описываете Вы. Для исключения такого повреждения необходимо выполнить МРТ плечевого сустава. Если такое повреждение произошло, то это требует хирургического лечения (артроскопия плечевого сустава и шов хрящевой губы лопатки). Пока необходима иммобилизация плеча (повязка типа Дезо для этого подходит). Пытаться вращать или поднимать руку категорически не рекомендуется. При болях - прием препаратов, например Нимесулид (Найз, нимесил, нимесулид тева, немулекс, нимика) по 1 таб.\пор. (100 мг) х 2 раза в день после еды (порошок растворять в 1\2 стакана воды) 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе после вывиха
▪️ Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
▪️ При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️ Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️ Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
▪️ Магнитотерапия на сустав курсом
▪️ Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
▪️ ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20242 ответа
- 6 Сентября 20245 ответов
- 30 Сентября 20241 ответ
- 6 Декабря 20249 ответов