Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №1028834

Что вас беспокоит?

Стресс-переломы коленого сустава

Здравствуйте! После бега начали беспокоить колени. Неприятные ощущения возникают при ходьбе, в спокойном состоянии не беспокоят. Сделала МРТ левого колена, т.к. оно более выражено беспокоит, в заключении: картина умеренного синовита, признаки линейного перелома мышелка большеберцовой кости с зоной контузионного отека, повреждения 2 по St. заднего рога медиального мениска, частичное повреждение медиального ретинакулюма и брюшка подколенной мышцы, хонромаляция наколенника 1 ст. Для подтверждения перелома сделала КТ обоих суставов, в заключении: признаки перегрузочных переломов медиальных мыщелков большеберц кости (более выражено слева), начальные признаки двустороннего гонартроза, очаг эностоза в латеральном мыщелке левой большеберц кости. Сходила на прием к травматологу в поликлинику и в клинику, где делала МРТ. Прописано совершенно разное лечение, поэтому хотелось бы услышать стороннее мнение. Также один из врачей прописал курс из 3 уколов PRP терапии, насколько она необходима при данных повреждениях, будет ли от нее толк? И необходимо ли носить бандаж?

Миопия высокой степени
29 Августа 2022·Просмотров: 1952·Анастасия, Санкт-Петербург

Принятый ответ

необходимо ли носить бандаж?

По современным представлениям лечение стресс переломов проводят теми же методами и в те же сроки, что и обычных переломов. Поэтому, если уж не гипсовая повязка, то шарнирные бандажи нужны на оба сустава. Ходьбу максимально ограничить на 6 недель, я уже не говорю о спорте.
Принимать Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
Принимать сосудистые препараты. Например, Пентоксифилин по 1т 3р в день.

Если этими рекомендациями пренебречь и продолжать нагрузку, возможно повреждение внутрикостных сосудов с развитием впоследствии остеонекроза.

хотелось бы услышать стороннее мнение:

1. Пока самое важное - это максимальное ограничение нагрузки. Ходьба только при необходимости в ортезах сильной фиксации.
2. Прием Кальцемин адванса, сосудистых препаратов.
3. Прием внутрь НПВС необходимым не считаю. Вполне достаточно Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.
4. Контрольное КТ через 3 мес. Не только с целью контроля переломов, но и контроля эностоза, хотя это, скорее всего, случайная находка.

курс из 3 уколов PRP терапии, насколько она необходима при данных повреждениях, будет ли от нее толк?

По большому счету, PRP в данной ситуации показано. В тромбоцитарной массе есть факторы регенерации и противовоспалительные.
Обычно назначают 5 процедур. Почему Вам 3 - я не знаю.
Метод пока не вошел в клин рекомендации, поэтому настойчиво его рекомендовать я не могу.

Здравствуйте, сколько времени прошло после условной травмы (бега)?
Фактор времени играет главную роль в тактике лечения.

Виталий, здравствуйте! Прошло две недели.

Принятый ответ

От бега конечно, переломов быть недолжно, вы же не в полной амуниции +30кг на дистанцию 30 км бегали.

Хоть и остеопороз не описывают, возможно он есть в доклинической стадии.
Желательно пропить препараты коллагена и кальция + вит Д3.
Можно: Т. Кальцемин Адванс по 1 таб. 2 р/д - 30 дн.

Раз выпота в суставе не описано (что хорошо), блокады делать ненужно.

Учитывая что прошло всего 2 нед, на данный момент считается, подострым посттравматическим периодом, фиксация сустава обязательна, или тутор, или жесткий ортез на 4 нед.

* Минимизировать ходьбу, при ходьбе, не доводить до болевого порога;
* - Уколы - Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20; (если уколы не хотите тогда в капсулах Флексиново (комплексный хондропротектор) - По 1 табл. в день, утром или вечером, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи, курс — 3 мес.)
* - Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
* - Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью;
* - Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;
* - Через 4 нед нужно ввести Гиалуроновую кислоту. Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой к-ты (Остенил, Ферматрон, Флексотрон Соло 2,2% 2,0мл №2 (каждые 6-12мес)). Это очень эффективно и на 6 мес (иногда больше) полностью избавляет от боли.

От PRP "вау-эффекта" ненаблюдал, мое мнение, от гиалуронки больше эффекта.

Принятый ответ

Здравствуйте . По клинике максимально уменьшить нагрузку на коленные суставы, ношение полужестких ортезов , прием кальций содержащих препаратов, введение в сустав ферматрон плюс , электрофорез с гидрокортизоном № 10, в/м введение ходропротекторов мукосат или иньектран по 2мл ч/день № 20-25 уколов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.