Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3281101

Что вас беспокоит?

Повышены тромбоциты

Добрый день! На протяжении последних 5 лет постоянный рост количества тромбоцитов от 353 до 701. Гемоглобин в районе 131-142. Терапевт рекомендовал пить больше воды и назначил АСК -кардио в дозировке 100. Неоднократно сдавала коагулограмму показатели в пределах нормы, за исключение фибриногена 4,5 г/л. Д-димеры 131 нг/мл.

гипотериоз, артрит 2 степени, удален желчный пузырь, хронический синусит, панкреатит, жировой гепатоз
52 года
28 Мая 2025·Просмотров: 115·Ирина, Мегион

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина Владимировна.
Стойкое повышение тромбоцитов более 450 требует дообследования.
Прежде всего нужно исключить первичный тромбоцитоз (миелопролиферативное заболевание). В этом случае выполняют УЗИ селезенки, сдают анализы (СРБ, ЛДГ, мочевая кислота, ферритин, НТЖ), проводят генетическое исследование на мутации JAK2V617F, САLR, МРL. В случае неясного диагноза проводят биопсию костного мозга.
Если первичный тромбоцитоз исключен, то вероятнее всего причиной является реактивный тромбоцитоз на фоне хронического воспалительного процесса (повышение фибриногена также обусловлено этим).
Аспирин в небольшой дозировке 75-100 мг в сутки желательно продолжать.

Татьяна Васильевна, все обследования сделали, кроме генетики. Подскажите, в чем заключается лечение данных диагнозов и какие риски

лечение реактивного тромбоцитоза заключается в лечении основного заболевания. Если причина воспаление (как например при патологии суставов)- назначают НПВС. Если причина обострение хронического инфекционного заболевания (например синусита)- антибиотики и др. Если причина железодефицит- то принимают препараты железа. Т.е лечат основное заболевание и уровень тромбоциты снижается.
Если будет установлен первичный тромбоцитоз, то здесь уже специализированное лечение.

Татьяна Васильевна, при воспалении хронических заболеваний лечение прохожу, но тромбоциты не снижаются

Значит обязательно обследование для исключения миелопролиферативного заболевания (первичного тромбоцитоза)- генетическое обследование, костно-мозговая пункция.

Татьяна Васильевна, Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина. Чаще всего повышение тромбоцитов наблюдается при дефиците железа, кровопотерях, хронических воспалительных процессах.
В таких ситуациях рекомендуется дообследование по поводу причины тромбоцитоза: УЗИ органов брюшной полости и почек, органов малого таза, исследование желудочно-кишечного тракта, маммография, анализ кала на скрытую кровь, исследование уровня ферритина, железа, трансферрина, ОЖСС, % насыщения трансферрина железом, С-реактивный белок, ЛДГ.

При исключении вышенаписанных патологий рекомендуется очная консультация гематолога, для исключения хронического миелопролиферативного заболевания - вероятно назначат анализы на наличие мутаций генов Jak-2 в 12 и 14 экзонах, CALR, MPL, а также гистологическое исследование костного мозга.

Ольга Игоревна, воспалительные процессы присутствуют, ферритин 65, кровопотерь нет. Обследования, что Вы написали все сделаны, за исключение генетики. Направляют на костно-мозговую пункцию и трепанобиопсию

Ольга Игоревна, Подскажите, в чем заключается лечение данных диагнозов и какие риски

Возможно будет установлен диагноз - хроническое миелопролиферативное заболевание, при котором наблюдается повышение риска тромбозов.
Для лечения этой патологии используется несколько видов препаратов: интерфероны, гидроксикарбамид, руксолитиниб.

Ольга Игоревна, спасибо

Удачи и здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте!
При стабильном повышении тромбоцитов выше 500 тыс в плановом порядке стоит выполнить УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки, сдать JAK2 мутацию, ЛДГ, мочевую кислоту, с-реактивный белок, ферритин,через очного гематолога записаться на трепанобиопсию для обследования костного мозга.

Иногда компенсаторный реактивный тромбоцитоз сопровождает воспалительные патологии, кровотечения, железодефицит.

Анастасия Сергеевна, селезенка по УЗИ 92*45 мм, ферритин - 65, кровопотери отсутствуют, мочевая кислота - 283, присутствую воспалительные процессы со стороны ЛОР органов (синусит, фронтит) и артроз коленных суставов. При возникновении воспаления всегда прохожу лечение у специалистов, но уровень тромбоцитов не снижается

Если тромбоцитоз стойкий, то для исключения и подтверждения эссенциальной тромбоцитемии будет предложена трепанобиопсия. В несрочном порядке.

Анастасия Сергеевна, спасибо

Всех благ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.