Здравствуйте. Скажите, что дальше делать? Через неделю будет уже 3 месяца как температура 37-38,5

Полина Ковальчук7 Июля

4.3

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по описанию ферритин 950 и СРБ 60 вероятно говорят не просто об инфекции, а о воспалении, которое пока никто не нашел у вас. Валацикловир от 7 т герпеса обычно рекомендуется врачами, но если через 10 дней температура не уйдет, то далее рекомендовано ислючать системное аутоиммунное заболевание (сдать АНА и кровь на ревматоидный фактор) и гемофагоцитарный синдром (сдайть кровь на ЛДГ, триглицериды и ферритин с железом повторно!). Если эти анализы будут сомнительными или температура сохранится, то лечащий врач должен направить в стационарное отделение ревматологии или гематологии, потому что такая лихорадка с таким ферритином лечится обычно в стационане. Антибиотики сейчас не рекоменлованы, пока нет бактериального очага. Важно, что если за 2 недели на терапии нет улучшения, это прямой сигнал к госпитализации для обследования. Но не паникуйте пожалуйста, важно просто дальше обследоваться.

Здоровья!

Михаил Ивашев7 Июля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте.

Температура до 39,4с высоким ферритином (950) и СРБ (60), а также ДНК вируса герпеса 7 типа (HHV-7) в крови требует исключения хронической активной инфекции или воспалительного процесса.

HHV-7 широко распространён, но его репликация в крови у взрослого с лихорадкой может указывать на реактивацию, особенно при иммунных нарушениях. Валацикловир логичен, так как подавляет герпесвирусы.

Что на очном приеме рекомендовал бы
1. Отменить Изопринозин и Кипферон - они стимулируют иммунитет и могут усугубить воспаление при герпесвирусной реактивации.
2. Повторить анализ на ДНК HHV-7 в крови (количественно)через 1–2 недели чтобы оценить эффективность валацикловира.
3. Исключить скрытые очаги:
- УЗИ органов брюшной полости и шеи контроль лимфоузлов, печени, селезёнки.
-МРТ головного мозга при наличии неврологических жалоб (HHV-7 связан с ЦНС).
4. Оценить анализы на аутоиммунные маркеры: АНФ, антитела к ДНК, СРБ, скорость оседания эритроцитов для исключения системных заболеваний.

Высокий ферритин при нормальном железе может быть при сывороточном ферритиновом синдроме - он повышается при воспалении. Не лечите ферритин -ищите причину.

Продолжайте Валацикловир по назначению, наблюдайтесь у инфекциониста или иммунолога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Маркова7 Июля

4.7

Принятый ответ

Здравствуйте,

причиной повышения температуры тела, может быть:
✶ заболевания щитовидной железы
✶ храническое инфицирование
✶ воспалительные процессы мочевыделительной системы или органов малого таза
✶ аутоиммунное воспаление

В качестве до обследования, в таких случаях обычно рекомендуют:
✎ полный анализ крови с формулой
✎ кровь на гормоны ( ттг, т3 , т4)
✎ бх крови ( аст, алт, билирубин и его фракции, холестерин,глюкоза, амилаза, креатинин, щелочная фосфатаза, общий белок, ГГТ, мочевина, мочевая кислота, ревматоидный фактор, срб, асло, мочевая кислота, антинуклеарные антитела)

Руслан Ибрагимов7 Июля

2.0

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию это уже похлже на синдром лихорадки неясного генеза. Температура до 38,5–39,4 почти 3 месяца, СРБ около 60 и ферритин 950 говорят о том, что в организме действительно есть активный воспалительный процесс. Сам по себе высокий ферритин в такой ситуации чаще является не избытком железа, а белком воспаления.

Обнаружение ДНК вируса герпеса 7 типа в крови само по себе не доказывает, что именно он является причиной такой длительной лихорадки.
Если КТ брюшной полости, ФГДС, обследование у гематолога и стандартные анализы не выявили причину,

Обычно рекомендуют
Самым оптимальным кажется Обратиться в приемное отделение инфекционной больницы

консультация инфекциониста и ревматолога.

КТ органов грудной клетки, посев крови на высоте температуры, прокальцитонин, повторный общий анализ крови,
Бх контроль - алт аст билирубин креатинин , общий белок мочевина
ЛДГ,

Оксана Черменева7 Июля

4.2

Принятый ответ

Здравствуйте
Ферритин выше 500 на фоне высокого СРБ перестает быть просто маркером запасов железа и становится белком острой фазы.
Высокий титр IgG к цитомегаловирусу говорит лишь о перенесенном контакте. ДНК вируса герпеса человека 7 типа в крови действительно встречается редко и может вызывать хроническую активацию иммунной системы. Однако наличие ДНК вируса без симптомов со стороны органов-мишеней (например, гепатита или пневмонии) само по себе редко дает такую бурную воспалительную реакцию.
Поскольку стандартный поиск инфекции и опухолей широкого спектра ничего не дал, фокус смещается на аутоиммунные процессы.
Поэтому рационально проконсультироваться с инфекционистом, ревматологом, (ANA-панель, анца, аццп, ревматоидный фактор, бета-2 микроглобулин), Посев крови на стерильность трехкратно во время подъема температуры, УЗИ сердца (иногда воспаление кроется в сердечной мышцы), прокальцитонин (маркер бактериальной инфекции)

Жумасия Жаналиева7 Июля

3.7

Гематолог

Добрый вечер!

По имеющимся данным однозначных признаков заболеваний крови не выявлено
Повышение температуры имеет множество причин , в том числе инфекционный характер.

Норма Ферритина до 350мкг/л для Мужчин
Повышение выше на фоне повышенного СРБ указывает на его ложный характер как маркер острофазной реакции.

В клиническом анализе крови значимых отклонений не выявлено
Гемоглобин с эритроцитами , Тромбоциты и лейкоциты в норме
Изменение лейкоформулы и повышение моноцитов указывает на инфекцию

Увеличение селезенки и лимфатических Узлов бывает тоже при инфекционном процессе, так как они являются иммунными органами.
Патологический изменений в них , что может вызвать подозрение в пользу гематологических заболеваний не выявлено

Рекомендуется до обследования и продолжения лечение у инфекционниста
Можно рассмотреть госпитализацию в инфекционное отделение для полноценного обследования