Парамедиальная грыжа

Марина Фатнева28 Мая 2025

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Грыжа умеренных размеров, сдавливает левый нервный корешок, что может вызывать болевой синдром локально в поясничной области и в ноге. Грыжа имеет тенденцию к секвестрации-отрыву части грыжи и перемещению в спинномозговой канал, но такие грыжи способны самостоятельно рассасываться со временем.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев.

Елена Кириченко28 Мая 2025

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают грыжу диска L4-L5 умеренных размеров с миграцией вниз по позвонку и с компрессией левого нервного корешка, что является причиной боли в ноге.

Показанием к оперативному лечению будет корешковый синдром (боль/онемение от сдавления нервного корешка грыжей диска) в ноге на фоне неэффективной консервативной терапии на протяжении 3 месяцев, либо если развивается слабость в ноге (это абсолютное показание к операции).

Если супруг болеет недлительно, то можно продолжать консервативное лечение, при желании до 3 месяцев, с последующей оценкой эффективности лечения, и если боли в ноге будут сохраняться, то решать вопрос об оперативном лечении.
Также возможно получить очную консультацию нейрохирурга сейчас или позже для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики. При оценки самих снимков можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении заболевания, может ли помочь дальнейшая консервативная терапия или нет.

Владислав Свиридов28 Мая 2025

3.9

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте !

Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

Основные изменения по МРТ на сегменте L4-L5.

При грыже L4-L5 боль распространяется от поясницы по задне-боковой (передней ) поверхности ноги до стопы.

В настоящее время, необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
Хорошим препаратом в Вашем случае будет габапентин( рецептурный, выписывает невролог).

Если боль не смотря на комплексную консервативную терапию сохраняется в течение 3 месяцев или развивается неврологический дефицит, то необходима очагах консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.