Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3282492

Что вас беспокоит?

Нужна ли химиотерапия

Был прооперирован .Резекция сигмовидной кишки , удалена опухоль. После гистологии pT3pN без метостаз,без инвазии.иследовано 6 лимфоузлов. Через две недели после операции анализ РЭА 1.1 Анализ на MSI -низкая вероятность микросателайтной нестабильности.

Одна почка, повышен креатинин -120
58 лет
29 Мая 2025·Просмотров: 155·Сергей, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте
При MSS (то есть микросателлитностабильных) опухолях pT3, а так же при малом количестве исследованных узлов (всего 6) несомненно рекомендуют проведение адъювантной химиотерапии по схемам FOLFOX или XELOX
MSS-опухоли рецидивируют достоверно чаще чем MSI (с микросателлитной стабильностью)
Адекватная лимфодиссекция подразумевает минимум 12 лимфоузлов
Все эти факторы в пользу химиотерапии

Владислав, спасибо, тоже самое я спросил у хирургов, они сказали что это физиологическая особенность и больше они не нашли, и сказали что они отрезали примерно 20 см

есть четкий критерий адекватности диссекции
безусловно, это могут быть особенности (и эот ни в коем случае не упрек хирургам!)
Но это диктует нам необходимость (наряду с MSS) проведение адъюванта

Принятый ответ

Здравствуйте!
Крайне скудная лимфодиссекция, это и лимфодиссекцией назвать трудно, такое количество удалённых лимфоузлов при резекции опухоли толстого кишечника недопустимо и так как мы не знаем что в остальных лимфоузлах проведение химиотерапии, однозначно, необходимо в профилактических целях.
Нет периневральной и сосудистой инвазии, это благоприятный признак.
Хотя бы XELOX стоит прокапать, он достаточно хорошо переносится.

Юлия Сергеевна, спасибо. Но хирурги сказали что в связи с физиологическими особенностями больше не нашли

Интересно что за такие физиологические особенности, не было за всё время ни одного пациента у которого нам не удалось бы выполнить хорошую лимфодиссекцию, вне зависимости от его особенностей.
Обычно такую лимфодиссекцию делают обычные хирургии, не онкологи, но судя по гистологии достаточно серьёзное учреждение.
Ну что сделано то сделано, прокопать XELOX и всё у Вас будет хорошо, те шесть попавших лимфоузлов были регионарные, т.е.ближе всего к опухоли, теоретически можно надеяться на то что и остальные чистые.

Юлия Сергеевна, спасибо за ответ.Выписке написано что произвели расширенную лимфаденэктомию.как я понимаю это не только региональные

6 узлов это не расширенная лимфодиссекция

Юлия Сергеевна, спасибо за ответ, тогда почему они так пишут в выписке и куда делись остальные

Почему они так написали могут сказать только они.
В гистологии указано 6 лимфоузлов.
Стандарт лимфодиссекции при удалении опухоли толстой кишки уровень D2-3, это от 16 лимфоузлов, а расширенная это ещё больше.
Для сравнения мы удаляли от 16 до 30.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если удалено всего 6 лимфоузлов вместо 12, однозначно требуется проведение адъювантной (профилактической) химиотерапии.
Это снизит риск рецицива заболевания и метастазирование, так как мы не знаем что имеется в не удаленных лимфоузлах.

Схемы химиотерапии по стандартам XELOX или FOLFOX/
Далее контрольный осмотр у онколога каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев следующие 2 года.

Наталья Геннадьевна, спасибо. Вопрос в том что одна почка и что будет лучше , перестраховаться от микрометастаз которые могут быть, или посадить последний почку, все таки химия очень влияет на почки

Обе схемы не обладают нефротоксичным действием, то есть никак не влияют на работу почек..
Креатинин 120 это верхняя граница нормы у мужчин

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая вышеизложенные данные все же стоит рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии с профилактической целью. Исследовано всего 6 узлов, мы не можем предугадать были ли поражены другие узлы, также MSS-статус сопряжены с возможным риском рецидива. Поэтому , чтобы минимизировать этот риск, рекомендуется проведение химиотерапии в режиме FOLFOX/XELOX.
После химиотерапевтического лечения последует динамическое наблюдение.

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая то что было исследовано малое количество лимфоузлов всего 6 штук вместо 12 в данной ситуации рекомендуется проведение мдьювантных курсов химиотерапии по схеме FOLFOX или XELOX для снижения рисков развития рецидива. После окончания курсов химиотерапии показано динамическое наблюдение с контрольными обследованиями раз в 3 месяца.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.