Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3283765

Что вас беспокоит?

Ревматическая полимиалгия

Добрый день! Пациент мужчина 71 год. В ноябре 2024 года поставлен диагноз ревматологом ревматическая полимиалгия, лечение преднизолоном по схеме, было улучшение. Возникла отечность левого г/ст сустава в марте 2025. По результатам УЗИ тромбоз бедренно-подколенного сегмента вены, лимфостаз голени и стопы слева. Сердечно-сосудистый хирург назначил лечение и категорически запретил принимать преднизолон. Проблемы ревматического характера не ушли, пациент страдает от болей. Какое лечение можно назначить при ревматической полимиалгии без преднизолона, чтобы можно было продолжить лечение флемботромбоза поверхностной бедренной вены.

ревматическая полимиалгия, флемботромбоз поверхностной бедренной вены на левой нижней конечности
71 год
29 Мая 2025·Просмотров: 1029·Ирина, Орёл

Принятый ответ

Добрый день.
1. Какую дозу преднизолона пациент пил на момент появления тромбоза?
2. Причин флеботромбоща много, не только ГКС, поэтому не виду здесь целесообоазности отменять преднизолон:
- надо искать причину тромбоза
- параллельно получать антикоагулянты для профилактики рецидива т/эмболий
- лечить РПМ , возможно минимизировать и отменить медленно ГКС при сочетании с метотрексатом.
3. Как ставили диагнод РПМ? Проводили ли онкопоиск? Какие были жалобы при постановки РПМ? Был ли исключён РА?

Вера Владимировна, добрый день. Спасибо за ответ
1. Пациент принимал преднизолон начиная с 15 мг в сутки и до снижения до дозы 1/2 таблетки в сутки и до полной отмены. В настоящий момент не принимает. При контроле ОАК СОЭ пришло в норму, до этого были высокие показатели. В данный момент ГКС не принимает, отменил врач из-за тромбоза.
2. Принимает эликвис 5 мг 2 р в день, назначили длительно.
3. Диагноз ставили на основании жалоб на боли в суставах, мышцах, общей скованности движения. В ОАК повышенное СОЭ, лейкоциты, после лечения преднизолоном все приходило в норму. Проводили УЗИ обследование, сдавали ПСА (так осуществляли онкопоиск) по назначению врача. Сдавали анализ на ревматоидный фактор, он в норме.
4. Лечится ли РПМ без ГКС?

1) вам необходимо исключить причину тромбоза другую :
- провести расширенный онкопоиск
- сдать кровь на Ат к кардиолипину IgM, G, в2 - гликопротеину IgM, G,
- сдать кровь и мочу на электрофорез белковых сыворотки, исключить пврапротеинопатии
- исключить РА - сдать аццп
2) если обострения сейчас нет - то есть если нет боли в мышцах, повышение срб, СОЭ, то лечить её сейчас не нужно. Если боли вернулись, появилась лабораторная активность, то врач ревматолог может назначить вам низкие дозы ГКС (с повторной быстрой отменой) + сразу метотрексат. Нельзя обойтись при оботсрении совсем без гормонов. И скорее всего не они у вас вызвали в дозе 2,5 мг тромбоз, это физиологическая доза.

Вера Владимировна, спасибо за ответ

Вера Владимировна, подскажите какие виды анализов и исследований включают в себя расширенный онкопоиск?

Мскт 4 зон (голова, грудная клетка, брюшная полость и малый таз) либо Пэт -кт
Плюс ФКС + ФГДС.

Можно хотя бы пройти скрининговый онкопоиск : УЗИ - брюшной полости, почек, трузи, щж + рентген легких, пса (вы сдавали) и ФКС + ФГДС.
Плюс кров и мочу на электрофорез - исключает тоже гематологические онкозаболевания.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обычно при ситуации в которой приходится отменять ГКС, в начале отмены гормонов начинают применять метотрексат. То есть другой вариант терапии это базис в виде еженедельных уколов метотрексата при ревматической полимиалгии.
Метотрексат - препарат который должен какое-то время накапливаться , то есть быстро от него эффекта не ощущается, он приходит не ранее чем через 6 недель использования.

Назначается такой препарат очно при отсутствии противопоказаний и контролем анализов (АСТ АЛТ креатинин, общий анализ крови).

Так же в моменте снимать боль можно НПВС (например, целекоксиб).

Так же если метотрексат не подойдет по какой-то причине, стараются перевести обычно на тоцилизумаб.

Екатерина Александровна, спасибо за ответ

Принятый ответ

Добрый день!

1. Во первых, наличие тромботических заболеваний не требует полной отмены ГКС, если они требуются для терапии сопутствующих заболеваний. Это лишь фактор, который нужно учитывать флебологу, когда она подбирает дозу антикоагулянта.

2. Терапия полимиалгии предполагает назначение дополнительно метотрексата, как базисной терапии

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.