Что вас беспокоит?
Ревматическая полимиалгия, как вылечить?
Постоянно болею пневманиями: в 2023 году была вирусная п/н верхняя доля правого легкого в апреле и п/н бактериальная нижняя доля левого легкого в ноябре. СОЭ с ноября стал высоким и не снижался 69/45/43. В феврале 2024 стали воспаляться мышцы на руках и ногах, лечилась у невролога и пила нимесулид. Похудела на 4 кг., Потом приступ в виде крайней слабости и в итоге заподозрили ревм. полимиалгию. С 4 марта стала принимать по 10 мг метипреда в день, омепразол 20мг, витамин Д 1000ме, кальций 600мг. Кроме этого пью аторис 20 мг, нолипрел 5 мг, конкор 2,5. С начала приема метипреда стало значитльно лучше. СОЭ снизился до 10 апрель/25 май. Через месяц началась нейропатия, которая подтвердилась на ЭНМГ, потом заболела ротовирусом с обмороком, еле восстановилась. Пока не добралась до невролога, но прочла, что возможно не хватает витаминов В и фолиевой кислоты. Купила комплекс В и пью 1 мг фолиевой в день. Стало легче, но хоть слабые, но симптомы нейропатии остались на ногах и на руках появились. Признаки артроза в кистях и коленях. Узи сердца показало сепарацию листков перикарда перед правыми отделами 1,2 см (со сгустком фибрина), за ЗБСЛЖ 5-6 мм, за верхушкой 2-3 мм. Постепенно снижала ГКС, сейчас пью 7 мг утром. Сдала кучу специфических анализов, все в норме. ЛДГ - 504 апрель/ 523 май. Но с начала июня стала появляться жжение в груди и выделяться зеленая мокрота в небольшом количестве, но каждый день. Кашель только чтоб откашляться. Сегодня получила очередные анализы, СОЭ опять 45, а лимфоциты, % (LYM) 0.45 % и моноциты в % 0,05. Остальные анализы в норме. Запуталась, что лечить, чем лечить, опять поднимать дозу метипреда? Помогите. Ревматолог сказал снижать метипред и приходить через пол года, а тут СОЭ 45 опять, о котором он не знает. Может СОЭ из-за зеленой мокроты?
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста температура тела поднимается у вас? Суставы припухают? Когда впервые появились боли в мышцах вспомните пожалуйста -болели какие группы мышц? Руки за голову можете завести? При пальпации болезненность в области плечевого пояса,бедер есть сейчас? Узи плечевых суставов никогда не выполняли? СКТ ОГК не делали? Прикрепите пожалуйста все ваши исследования,которые есть и заключение ревматолога последнее
Ольга Леонидовна, жжение в мышцах рук и ног ниже колен началось в начале февраля. Суставы кистей рук тоже воспалились, не могла ключ в скважину вставить. Утром делала зарядку, отпускало через час-полтора, мазала деклофинак, потом принимала нимесулид, но как только прекращала, воспаления возвращались. Движения за голову можно было делать, даже легче становилось. Делала узи плеча, там старческие изменения, мрт колен делала в 2022 кажется там уже был артроз, но протекторы пропила тогда и вроде норм стало. Сейчас шишки вокруг колен и тугие колени стали, мажу мазью.
Ирина,можете фото кистей рук прикрепить тоже пожалуйста. Скажите в мелких суставах кистей скованность утром сколько по времени длится? Припухлость есть,верно? Узи кистей не делали? АССР и РФ сдавали? Все ваши исследования и анализы прикрепите пожалуйста.
Ольга Леонидовна, а как прикрепить КТ?
Сейчас на данный момент времени боль в мышцах плечевого пояса сохраняется? При пальпации их болезненно? Чашку,расческу в руках держите свободно? Руку в кулак собрать можете?
Температура тела не поднимается? Одышка в покое присутствует? При глубоком вдох не боли в груди нет?
У вас там должна быть кнопка для прикрепления файлов. Можно все исследования так прикрепить.
Ольга Леонидовна, все функции сохранены, стараюсь много ходить, делаю зарядку, температуры нет
Вам нужно нажать на зеленую кнопку «Загрузить фотографию или скан». Затем в открывшемся окошке выбрать нужный файл с компьютера/телефона.
Мне необходимо посмотреть все ваши анализы последние,узи и скт органов грудной клетки и визуально кисти рук. Тогда я смогу вам написать свое видение проблемы и дать дальнейшие рекомендации
Ольга Леонидовна, одышки нет, если начинаю глубоко дышать, то подкашливаю, думаю от того что раздражено все в груди от постоянного откашливания этой мокроты
Увидели кнопочку для прикрепления файлов?
Ирина,скажите на данный момент времени пальпация мышц плечевого пояса безболезненна? Сейчас боль в мышцах есть?
Боль в мелких суставах кистей? Фото кистей рук сможете сделать?
Ольга Леонидовна, сейчас только колени припухшие, руки в норме
1.На данный момент времени вероятней всего повышение СОЭ связано с процессом в легких. В ОАК есть повышение абсолютных значений лимфоцитов ( ориентируемся на абсолютные значения,а не % содержание),это признак вирусной инфекции. Нельзя исключить и наложение на нее бактериальной флоры. И в связи с чем мог рост СОЭ произойти,так как этот показатель не специфичен только для полимиалгии.
На данный момент вы не описываете клиники обострения именно полимиалгии.
2. Необходимо сдать кровь на уровень СРБ и прокальцитонин. А так же выполнить свежее СКТ ОГК и посев мокроты. Исключить легочную причину роста СОЭ
3. По коленным суставам желательно выполнить свежее узи. И так как ранее были скованность в кистях рук и боли -выполнить узи кистей рук. Сдать РФ,АССР. Исключить ревматоидный артрит.
4. Полинейропатией занимается невролог. Здесь недостаточно витаминов группы В. Нужна полноценная консультация невролога с полноценной терапией по данной патологии
5. Резко отменить ГКс нельзя. Сейчас я бы их оставила на том уровне,на котором они есть.
6. Не забываете что при приеме гормонов необходима профилактика остеопороза,профилактический прием витамина Д 2000 МЕ/сут и кальция ( цитрат кальция 500 мг/сут).
Ольга Леонидовна, мокроту сдавала после лечения воспаления в феврале и рентген делала тоже, пульманолог тогда сказал
Ольга Леонидовна, я пью Д 1000 и кальция 600, не правильно?
Ольга Леонидовна, остальные анализы должны прислать, прикреплю сразу
Сейчас июнь и если я верно поняла,то именно сейчас появилась вновь проблема со стороны легких. Поэтому нужно повторить анализ мокроты. Плюс сдавать после антибиотикотерапии неинформативно.
Витамин Д -профилактическая дозировка 2000 МЕ/сут ( в идеале конечно узнать уровень витамина Д). По кальцию -лучше выбрать цитрат именно по 500 мг. Остальной кальций можно добрать из продуктов питания ( молочка,сыры,кунжут,сельдь)
Ольга Леонидовна, а лимфациты моноциты почему такие маленькие, ЛДГ в 2 раза выше нормы?
Лимфоциты и моноциты и вообще все клетки крови в формуле правильно оценивать по абсолютным значениям. Я вам выше это уже написала в 1 пункте. Лимфоциты как раз не маленькие. Абсолютные значения выше нормы. Это признаки инфекции вирусной. О чем и речь. Что сейчас соэ с большей долей вероятности выросло на фоне присоединившейся инфекции.
ЛДГ это маркер повреждения тканей. Он может расти при патологии мышечной ткани,почек,печени,легких,так как содержится практически во всех тканях организма. При пневмонии,воспалении легких так же может расти. Оценка в соответствии с клиникой. Сейчас на первом плане если я верно поняла как раз клиника со стороны органов дыхания,а не мышц.
Именно поэтому необходимо сейчас выполнить свежее СКТ,посев мокроты,СРБ и прокальцитонин.
Ольга Леонидовна, прикрепила перечень анализов кот сдала вчера, можно подождать их какое-то время, какие здесь правила, поздно уже
Ваш вопрос активен 7 дней,не волнуйтесь. Все можно будет прикрепить как будут готовы. Только по мере прикрепления файлов -пишите сообщение,чтобы оповещение пришло мне и я посмотрела. Но все же обратите внимание на мои рекомендации по легким. Сейчас важно с этим разобраться
Ольга Леонидовна, вопрос, если это вирусная инфекция, как ее вылечить при приеме ГКС? Я болела короной в 2020, потом 2 прививки, весной 2023 тоже вирусная пневмония.. понятно что это осложнения после всего этого, как выбраться из этого круга, к кому бежать)?
Ольга Леонидовна, спасибо, напишу Вам сразу
Чтобы ответить на ваш вопрос -как раз и нужно свежее СКТ,посев мокроты и свежие уровень СРБ и прокальцитонина. Тогда будет понимание что происходит в легких сейчас и чем лечить.
На здоровье! По мере того,как будут результаты -подгружайте!
Ольга Леонидовна, поняла, спасибо, сделаю
Доброй ночи
Принятый ответ
Добрый день.
Давайте ещё раз что вас сейчас беспокоит.
1.Кашель с отделением зелёной мокроты?
Есть температура?
Когда последний раз вы делали макияж лёгких? Приложите, пожалуйста если делали.
Болеете или болели вы бронхиальной астмой? Синуситами типо гайморита, фронтита?
2. Слабость в каких-то конкретных мышцах? Или всего тела? Можете поднять руки выше шеи?
3.Похудели за последний год на сколько килограмм. Какой сейчас вес и рост.
4. Пишете про нейропатию. Как она у вас симптомами проявляется?
Есть сейчас ещё жалобы?
Большая просьба прикрепить всё выписки, анализы и обследования, чтобы обьективизировать все.
Вера Владимировна, астмой и пр. не болела, когда был приступ в феврале, то ноги просто подкосились и слабость во всем теле, напугалась сильно. Похудела за 1,5 месяца с 79 до 75 кг, потом ротовирус и похудела еще на 1 кг, сейчас 75,5 держится. Ем нормально. Беспокоит что СОЭ опять поднялся, лифациты моноциты непонятные и что делать с метипредом, сколько пить, как мокроту лечить если я пью ГКС.
Вера Владимировна, кашель с зеленой мокротой, за день не более 1,5 на 1,5 см, температуры нет, рост 171 см
Вас уже чудесно проконсультировал предыдущий Доктор. Не буду повторяться. Я согласна, что нужно свежее мскт лёгких, для понимания насколько там распространено воспаление , можем ли мы повлиять на это в перспективе.
Анализы у вас многие важные в работе, их тоже ждём, так как полноценный ответ по исключением ревмопатологии дать сложно.
Клинических данных за полимиалгию у вас нет.
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 202114 ответов
- 5 Июля 20212 ответа
- 23 Марта 202212 ответов
- 6 Ноября 20225 ответов