Что вас беспокоит?
Боли в пояснично-крестцовом отделе, отдают в ногу
Прокололи уколы (диклофенак, витамины группы В, занимаюсь йогой, делаю массаж, ничего не помогает , есть результат МРТ: МРТ диагностики поясничного отдела: Протокол врача МРТ Описание Область исследования: Пояснично -крестцовый отдел позвоночника Номер исследования: 8390 Искусственное контрастирование:нет На серии томограмм, взвешенных по Т2, Т1 Ви и STIR в трех проекциях лордоз сглажен. Определяется снижение высоты межпозвонковых дисков L4-S1, высота остальных дисков сохранена. МР-сигнал от межпозвонковых дисков L4-S1 снижен на Т2 ВИ вследствие дегидратации. Визуализируются: задняя медианная грыжа диска L4/L5, размером 0,5см, деформирующая передние отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала 1.8см. задняя медианная грыжа диска L5/S1, размером 0,8см, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала 1.7см. Просвет позвоночного канала свободный. МР-сигнал от конуса спинного мозга и корешков конского хвоста не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения МР-сигнала от костного мозга тел позвонков. Паравертебральные мягкие ткани структурно не изменены. Заключение: (Z01.8 (R93.7)МР-картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задние грыжи дисков L4/L5, L5/S1. Данных за костно-травматическую патологию и объемно-деструктивный процесс не выявлено. Прошу так же дать рекомендации по лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию грыжи умеренных размеров, прямой компрессии нервных корешков не описывают.
Боль в ногу по какой поверхности иррадиирует(задняя, боковая, передняя и до какого уровня)?
Йога, массаж в период обострения не проводятся, так как могут усилить болевой синдром.
Слева ноги, вниз почти до стопы, слева вперед по диагонали как струна
Здравствуйте
По описанию все-таки есть радикулопатия(сдавление грыжей нервного корешка).
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Если вышенаписанное лечение неэффективно и болевой синдром не уходит, то назначается консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ описаны возрастные изменения, также грыжи диска без действия на нервный корешок, то есть болей данные изменения давать не должны.
Болевой синдром может быть на фоне мышечно-тонического синдрома, также возможно поражения суставов.
По какой поверхности идет боль в ноге? До куда боль доходит, до пальцев, колена ? Нет ли онемения, жжения ?
Физкультурой стоит заниматься уже после того как боль уйдет, чтобы не ухудшать ситуацию.
Возможен прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Здравствуйте, спасибо большое за такой развернутый ответ, боль Слева ноги, вниз почти до стопы, слева вперед по диагонали как струна
Данная симптоматика характерна для поражения нервного корешка.
Физ нагрузку пока нужно снизить, если нужно что-то поднять с пола нужно с прямой спиной сесть на корточки, начинаться с прямыми ногами не желательно.
Можете использовать миорелаксанты (мидокалм или сирдалуд, расписала выше), также при корешковой боли (когда боль идет по ноге в области прохождения нерва) обычно используется габапентин (также расписала выше)
есть подозрение что после резкого охлаждения спины - холодный душ был и резко началась боль
Может быть из за этого ? Или это просто вдобавок поспособствовало?
Да, очень часто обострение болей идет после переохлаждения, физ нагрузки и на фоне стресса
На появление грыж переохлаждение не влияет, но может давать обострение в виде появления болей
В дальнейшем стоит исключать эти факторы, чтобы избегать обострений
Спасибо вам большое!
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описывают грыжи, но без касания нервных корешков. Однако описанные вами боли и неэффективность НПВС (диклофенак) могут соответствовать диагнозу радикулопатия (грыжа давит на нервный корешок, вызывая болевой синдром )
В данном случае рекомендуют препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. Препарат рецептурный.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ описаны 2 грыжи, между 4 и 5 поясничными позвонками среднего размера, также между 5 поясничным и 1 крестцовым довольно крупная, она воздействует на нервные структуры на этом уровне, боль которая возникает при воздействии на нервы называется нейропатической, при ней эффективен приём габапентина, прегабалина, не прописывали вам такие препараты ( они рецептурные)?
Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20233 ответа
- 12 Сентября 202411 ответов
- 30 Ноября 202425 ответов
- 24 Августа 202543 ответа