Что вас беспокоит?
Хроническая сердечная недостаточность и подозрение на амелоидоз
Мой свекр (ему сейчас 64 года)с 30 лет страдал высоким давлением,но особо его не контролировал(могло доходить 220)в сентябре положили а больницу(наблюдался у кардиолога после выписки),а в феврале стало хуже(началась отдышка и отеки)-положили в стационар,но там ситуация усугубилась-выписали.Повезли его в Москву на платной основе,и от туда его забрали на скорой в отделение интенсивной терапии.Пролежал одиннадцать дней,медикаментозно уменьшили жидкость в легких,но не всю.Две недели был на домашнем лечении.Кололи внутривенно фуросемид и давали Юперио 50мг 2 раза в день.сильно упало давление.Врач назначил подкалывать преднизолон при снижении давления ниже 95.И ему стало легче.Положили его в Бурденко.Там врачи по его истории болезни,анализам и ходу заболевания предполагают амелоидоз.У него взяли биопсию щеки,а во вторник кладем его нефрологию(будут делать биопсию почки).Так же сдали имуннохимический анализ белков сыворотки крови и мочи с использованием высокочувствительных методов исследования.Результатов пока нет.Прошу посмотреть выписки и высказать свое мнение.Так же прошу высказать свое мнение по назначенному лечению.Так как лечащий врач назначил одно,но ручкой другой врач корректирует,тк очень токсичные препараты плохо влияют на почки и их принимать после консультации с нефрологом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованиям выявлено снижение глобальной сократительной функции левого желудочка, снижена фракция выброса, признаки сердечной недостаточности, о чем также говорит повышенный уровень натрий уретических пептидов. Обычно в данной ситуации рекомендовано еще проведение МРТ сердца с контрастным усилением, но пока выраженное нарушение почек - это исследование может быть отложено.
По поводу препаратов - в целом лечение верное, адекватное, если в данный момент нет выраженной декомпенсации сердечной недостаточности, то можно добавить небольшие дозы бета - блокаторов (Бисопролол 1,25-2,5 мг)
Торасемид можно продолжать ежедневно в дозе 2,5-5 мг в сутки, чтобы не было избыточного снижения АД
Также рекомендуется продолжать прием максимально переносимых небольших доз Юперио, например 25 мг 2 раза в сутки.
Препарат Форсига назначен с целью лечения сердечной недостаточности и нефропатии, его также необходимо применять, важно контролировать СКФ, чтобы она не опускалась менее 25 мл/мин/1,73 м2 на фоне лечения
Валтрекс с осторожностью может применяться у пациентов с нарушением функции почек, если нет активных проявлений герпес вирусной инфекции - данное лечение должно быто отсрочено
Для лечения эрозийного гастрита может быть использован Пантопразол 40 мг в сутки длительно до месяца, так как данный препарат не ухудшает значительно функцию почек
Для лечения повышенного уровня мочевой кислоты крови - можно использовать более безопасный Фебукостат в дозе 80 мг, согласно инструкции.
Эликвис в дозе 5 мг 2 раза в сутки рекомендовано продолжить, так как он является профилактикой тромбозов при ФП.
Анна Владимировна, как по вашему мнению-есть вероятность амелоидоза?И хотелось услышать ваше мнение по поводу химиотерапии-его сердце и почки могут выдержать эту процедуру?
Такая вероятность Амилоидоза есть, так как достаточно резко спрогрессировала сердечная недостаточность и ХБП, но окончательно можно будет судить об этом только после результатов биопсии, а также данных МРТ сердца, анализов крови.
Химиотерапия возможна при сохранной почечной функции, ХБП 3а-3б, также под контролем функции сердца. Назначенные препараты юперио и форсига, будут поддерживать и улучшать функцию почек и сердца наряду с базисным лечением.
Анна Владимировна, какими препаратами повышать АД,если на фоне лечения мочегонными и юперио оно сильно падает.Было даже 50/25.Нам ранее назначали колоть преднизолон 2 ампулы внутривенно на 5 мл физраствора.Ему после гормонов становилось существенно легче.Кололи не на постоянной основе,а только при низком АД.
Преднизолоном давление повышать не нужно. Необходимо скорректировать терапию мочегонными в сторону уменьшения их дозы, юперио можно сделать перерыв, возобновлять прием при АД не менее 100/70 мм рт ст, некоторое время АД может оставаться пониженным, так как у препаратов накопительный эффект. В дальнейшем АД стабилизируется.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Изучила выписки и обследования и могу сказать что и в стационаре и на амбулаторный приём препараты рекомендованы по показаниям.
Тот факт что препараты корректируют по дозам объясняется состоянием пациента, меняются разные показатели, клиника и нужно врачу реагировать.
С первого взгляда заподозрить амилоидов сердца сложно, проявляется он типичной картиной сердечной недостаточности, палением функции почек и т д. Вместе с тем если пациент десятилетия ходил с высоким АД и особенно не контролировал сахарный диабет, то развитие сердечной недостаточности тоже. Очень вероятно, правда в этой ситуации симптомы наростами постепенно, не на протяжении месяца.
По препаратам можно сказать что юперио и форсига старайтесь сохранить в схеме не смотря на колебание АД, эти препараты улучшают функцию не только сердца но и почек значимо.
Торасемид 10-20 мг в зависимости от степени отёков и цифр АД, иногда можно подключать фурасемид 40 мг если отеки упорно растут, если СКФ останется длительно сниженной, лечащий врач может фурасемид назначить на постоянный приём.
Бисопролол 2,5 мг при таком нарушении ритма желательно сохранить в схеме лечения, существенно артериальное давление не снизим, а положительный эффект для сердца будет.
Препарат пантопразол или омепразол использовать не настолько принципиально, оба защищают слизистую желудка способствуют заживлению эрозий.
На фоне сниженной функции почек провести иные менее инвазивный исследования сердца не возможно, по этому доктора идут таким путём.
Светлана Николаевна, подскажите,если амилоидоз подтверждается после биопсии.Ваше мнение-его сердце выдержит химиотерапию при таком состоянии?
Светлана Николаевна, какими препаратами повышать АД,если на фоне лечения мочегонными и юперио оно сильно падает.Было даже 50/25.Нам ранее назначали колоть преднизолон 2 ампулы внутривенно на 5 мл физраствора.Ему после гормонов становилось существенно легче.Кололи не на постоянной основе,а только при низком АД.
Уточнив диагноз подход к терапии немного изменят. Вместе с тем применение преднизолон это ситуация для экстренной помощи, не для повышения АД, давление повышается на преднизолон как один из его эффектов, для сердца с низкой фракцией выброса использование преднизолона, испытание.
С моей точки зрения попробуйте откатить на ступень меньше дозы юперио, прямо по четвертинке таблетки два раза а день принимайте. Смотрите по интенсивности отёков, если есть возможность немножко уменьшайте дозу мочегонных, хотя бы через день и эффект в сумме гипотензивный будет меньше, артериальное давление стабилизируется.
Принятый ответ
Добрый вечер.
Для подтверждения диагноза амилоидоз требуется морфологическое подтверждение, оно может быть получено путем биопсии миокарда или других пораженных органов.
По поводу снижения давления : в данной ситуации необходимо регулировать дозы диуретиков, форсига и юперио в данный момент обязательны при сердечной недостаточности, при низкой фракции выброса. Бисопролол тоже важен при сердечной недостаточности, на артериальное давление действует минимально.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20217 ответов
- 14 Июля 202214 ответов