Что вас беспокоит?
Тендовагинит
Здравствуйте! Получила травму среднего пальца на занятии скалолазанием (стаж 20 лет) -микронадрыв кольцевой связки а2 и а3, растяжение коллатеральных связок в районе среднего сустава и надрыв сухожилия разгибателя. Был небольшой отек,через 2 недели отек спал ,но через 3 дня появился снова и усиливался! Было сделано узи и стресс тест в виде сгибания пальца ,через 2 дня палец весь налился отеком,включая ладонь. Поставили диагноз тендовагинит- сказали отдыхать и упражнения на скольжения сухожилия. За 3 недели не было улучшения. Снова узи и снова стресс тест -назначили шину -напалечник и напроксен 14 дней. Ночью я проснулась от сильной боли-видимо шина слишком сильно сдавила ткани и на утром отек вспыхнул с новой силой. Шину отменили и дали эластичный бинт для снятия отека. Напроксен принимала 5 дней-улучшений не было,заболел желудок. Отменили. Был полный покой 10 дней,затем начала использовать мазь ибупрофен 5%. После нее стало немного лучше,на 4 день делала физио процедуру в виде электрических импульсов. Через 4 часа отек вернулся как неделю назад. Посоветовали использовать мазь с димексидом . Я пока не хочу прерывать мазь с ибупрофеном ( сейчас 7 день использования) , вопрос как чередовать с ибупрофеном? Или может какое-то еще лечение? По узи и МРТ нет никаких рубцов или утолщения сухожилия,стоит жидкость в синовиальном влагалище. Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования не совсем понятно, что пострадало. Повреждение кольцевидной связки не дает такую клинику , а вот повреждение ножки поверхностного сухожилия сгибателя кисти в полне возможно Считаю показана очная консультация хирурга клиники хирургии кисти с результатами обследования для решения вопроса о дальнейшем методе лечения
Виктор Анатольевич, врачи кроме отдыха и если не поможет укола кортизола ничего не предлагают. Травмы зажили-остался тендовагинит(точнее они видят жидкость в синовиальном влагалище в зоне между проксимальной и средней фалангой пальца)
У основания средней фаланги пальца прикрепляются ножки поверхностного сухожилия сгибателя пальца. Между ножками его проходит сухожилие глубокого сгибателя пальца и крепится у основания ногтевой фланги. Похоже, что одна поверхностная ножка повреждена и может встать вопрос об оперативном лечении. Иначе отек может не спасть и в дальнейшем нарастет грубый рубец в этом месте и скажется на объеме движения в суставах пальца.
Виктор Анатольевич, проблема между фалангой ,которая находится возле ладони , и средней фалангой. Скажите это повреждение ножки было бы видно на узи или МРТ? И почему тогда первоначально отек спал,а через 2 недели после травмы начался заново?
Увидеть повреждение тканей пальца на УЗИ не всегда это удается .. МРТ более информативно.Увеличение отека по всей вероятности за счет ранней разработки. Сухожилие срастается не ранее 3 х недель при наличии качественной иммобилизации и сопоставления поврежденных участков сухожилия .
Виктор Анатольевич, на МРТ повреждения нет, узи делаои под нагрузкой в том числе. сейчас стоит диагноз реактивный Тендовагинит, вопрос как его можно лечить,кроме укола кортизола и как чередовать мазь димексид и мазь с ибупрофеном.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне перегрузок, микротравм
▪️ Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
▪️ Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
▪️ При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️ Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️ Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
▪️ Магнитотерапия на сустав курсом
▪️ Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
▪️ УВТ (ударно-волновая терапия) на кисть и палец
▪️ ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Покой для кисти в целом на 4 недели
▪️ Какие остались вопросы?
Александр Александрович, блокады кортикостероидами врач опасается,тк я планирую в дальнейшем еще скалолазание, никакой травмы сустава нет, есть воспаление синовиального влагалища в зоне связки а2 (между проксимальной и средней фалангой) , на любое вмешательство физиотерапией или сильным сгибанием пальца пальц реагирует сильным отеком на весь палец и ладонь. Сами травмы по результатам узи и МРТ уже зажили,проблема в отеке,который видимо вызван тендовагинитом. Вопрос,как можно помочь при Тендовагините без укола кортизола. Изменений в сухожилии нет по узи и по МРТ, надрыва или растяжения сухожилия в этом месте тоже не было.
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил вопрос. В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Нольпазой (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный. Можно Ибупрофен, но он слабый.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке, кисть выше локтя, спать - кисть на груди или животе.
Это важно для снижения отёка.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Больше ничего не нужно.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой Вы обеспечите и как будете лечиться.
Константин Эдуардович, вместо компресса можно мазь 30 процентов ? И как чередовать с другими мазями? Какой интервал по времени?
вместо компресса можно мазь 30 процентов ?
Можно делать так, как посчитаете нужным. Я выше написал, как эффективней.
И как чередовать с другими мазями? Какой интервал по времени?
По компрессу как чередовать, я указал выше. Проснулись - использовали мазь, днём в обед (в середине дня) наложили на час компресс, вечером перед сном снова использовали мазь.
По Димексид гелю примерно так же. Его то же 1 раз в день применять, но он менее эффективен.
Константин Эдуардович, скажите продолжать делать упражнения сгибания и разгибания пальцев-на скольжение сухожилия? Или полностью исключить движения?
И если нет возможности принимать Аркоксиа чем можно заменить из безрецептурного?
Аркоксию можно заменить любым препаратом из группы НПВС. Вам в аптеке предложат варианты.
Но насколько они будут эффективны - не знаю. Вы компресс не хотите, Аркоксию не можете, а эффект нужен.
Так редко бывает. Но палец Ваш и как его лечить, Вы сами решаете, а мы только рекомендуем.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20191 ответ
- 16 Октября 20193 ответа
- 22 Июля 20201 ответ
- 25 Августа 20204 ответа