Что вас беспокоит?
Экструзированная грыжа межпозвонкового диска
Мужчина, 38 лет, заболела поясница ближе к копчику, левая нога стала выворачиваться при ходьбе. По мрт - экструзированная грыжа межпозвоночного диска L5/S1 с признаками купирования левых с/м корешков. Радикулопатия S1 - корешка слева. Стойкий умеренно выраженный корешково-ирритативный синдром, мышечно-тонические и нейродистрофические проявления. Миофасциальная дисфункция грушевидной мышцы слева. Назначено лечение: капельницы эуфиллин+дексаметозон + анальгин +натрия хлорид,с пятой капельницы убрать дексаметазон, потом на шестую убрать анальгин. Одновременно уколы Ларигма в/м и таблетки сирдалуд. На третий день лечения начала болеть икроножная мышца правой ноги, а прежнее состояние не улучшилось. Больно сгибать ногу, мышцы от колен и до щиколотки как-будто тянет, распирает, иногда мыщцы в икре дёргаются. Ходить тяжело. Что это может быть? Побочный эффект на лекарства? Стоит ли прервать лечение? Далее нужно делать капельницу Пентоксифиллин и уколы Аксамон. Можно ли начинать следующие лекаства?
Здравствуйте! Терапия назначена вашему супругу в целом верная. Боль в икроножной мышце связана с мышечным перенапряжением и не связана с приемом препаратов. Если у вас есть заключение МРТ прикрепите пожалуйста файл для того чтобы оценить размер грыжи. И далее, помочь разобраться в данном вопросе.
Дарья Александровна, здравствуйте. Прикрепили результаты мрт. НО ранее таких ощущений не было. Они появились после начала лечниея.
Принятый ответ
Наталья, грыжа достаточно большого размера по описанию. И маловероятно, что боль в мышце связана с приемом препаратов. С учетом длительного болевого синдрома, меняется походка, изменяется статическое положение.
Плюс грыжа по локализации сегментов, как раз боль и будет распространяться по икроножной мышце.
Нейрохирург не смотрел?
Аксомон при болевом синдроме не назначается, так как может усилить боль.
Модно еще дополнить препарат для купирования нейропатической боли:
габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
Здравствуйте! Можете прикрепить полное описание МРТ? Когда делали МРТ последний раз.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10. Температура?
В подобных случаях, скорее
В подобных ситуациях рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С- реактивный белок, антистрептолизин -О. Рекомендации по лечению - после получения описания МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дайте пожалуйста обратную связь.
Анна Мироновна, здравствуйте, мочеиспускание не нарушено, боль по шкале от 1 до 10 = 8
прикрепила результаты мрт.
Натан, спасиг большое за ответ. На представленной Вами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения, они не дают болевой синдром; гемангиома - до 2-х см является клинически не значимой, у Вашего мужа - о, 6 см. Рекомендуется контроль за её ростом 1 раз в год. Вам пока рано про это думать. Что не нравится:
компрессия корешка и стеноз позвоночного канала. Стеноз выраженный. Вам проводится адекватное лечение, но я бы Вам порекомендовала консультацию нейрохирурга. Это не значит, что Вас сразу сразу станет оперировать ,просто проконсультируйтесь, чтобы понимать , продолжать Вам консервативное лечение или лечиться у Аксамон является препаратом с низкой доказательной базой. Пентоксифиллин в данной ситуации, скорее всего, не показан. Так как боль является хронический, возможен приём габапентина. Препарат является рецептурным и выписывается только очно.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
В какой дозировке и сколько раз в день Вы принимаете сирдалуд?
Анна Мироновна, сирдалуд 1 таблетка на ночь, было выписано по 1/2 ещё и утром и в обед. Но такая доза вызвала неприятные ощущения в голове, поэтому оставили 1 на ночь, голове стало лучше.
А дозировка? 2 мг или 4 мг?
Принятый ответ
Неприятные ощущения - головокружение? Это его побочный эффект.
Анна Мироновна, 4 мг
Здравствуйте!
Уточните есть ли мышечная слабость (может ли пациент встать на носки и на пятки) и чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание) в нижних конечностях.
Прикрепите, пожалуйста, результат МРТ.
С уважением, врач-невролог
Таисия Александровна Тумилович.
Таисия Александровна, здравствуйте. Прикрепила результаты мрт. Никаких других ощущений нет, температуры, слабости нет.
Компрессия корешка по данным МРТ слева, а вы указываете, что симптоматика больше беспокоит в правой ноге, это так?
Таисия Александровна, первоначально беспокоила боль слева ближе к копчику, и левая нога при ходьбе принимала какое-то неправильное положение. Когда началось лечение, на третий день началась боль в правой ноге в икроножной мышце сзади, боль слева иногда отсутвует.
Наталья, учитывая, что нет эффекта от лечения и симптоматика перешла на 2 конечность, то первично может быть рекомендована консультация нейрохирурга (грыжа приличная и могла произойти миграция с присоединением новых симптомов).
Пентоксифиллин и уколы Аксамон не имеют доказанной эффективности при таком состоянии.
Принятый ответ
возможно рассмотреть дополнительное назначение габапентина или амитриптилина, это может помочь снять мышечное напряжение и снизить болевой синдром
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа достаточно крупных размеров и сдавливает левый нервный корешок, который отвечает за иннервацию левой нижней конечности.
По лечению в эуфиллине, ларигамме, пентоксифиллине и аксамоне нет как такового смысла.
Обычно назначают обезболивающий препарат+дексаметазон+натрий хлорид, миорелаксант-сирдалуд, так как боль носит нейропатический характер назначается препарат от нейропатического болевого синдрома(связанного с поражением нервного корешка)-капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Если лечение неэффективно медикаментозное, тогда рекомендуется консультация нейрохирурга.
Здравствуйте
Аксамон не купирует болевой синдром, в препарат сомнительный, с точки зрения доказательной медицины не оправдан
Эффективность можно проверить на сайте
https://mediqlab.com/
Можно рассмотреть к приему габапентин, как препарат выбора при нейропатической боли
Добрый день! На МРТ описывают грыжу, которая давит на нервный корешок, вызывая болевые ощущения в ноге. В целом назначенное вам лечение - верное. Но назначенные пентоксифиллин и аксамон улучшают проводимость по нерву, но боли не снимают.
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга.
Любовь Николаевна, а анальгин в капельнице боль не должен купировать?
Принятый ответ
В вашем случае анальгин и дексаметазон (убирая отек и соответсвенно воздействие на нервный корешок) должны снижать болевой синдром, поэтому лечение обычно начинают с них. Если это не помогает , то имеет место нейропатическая боль ( когда боли дает именно сам нерв особенно по ходу ноги), в этом случае будут эффективны антиконвульсанты ( габапентин)
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20202 ответа
- 13 Июня 20215 ответов
- 4 Октября 202320 ответов
- 8 Января 20249 ответов