Что вас беспокоит?
Инфаркт миокарда и мерцательная аритмия
Здравствуйте, уважаемые врачи. 28.05.2025 (4 дня назад) моя бабушка (ей 76 лет) перенесла инфаркт, сейчас находится в отделении реанимации. Перед инфарктом за несколько дней у нее выявили мерцательную аритмию (пароксизм, фибрилляция предсердий). Лечили аритмию в условиях больницы, делали капельницы амиодарона. Однако через 3 дня после нахождения в больнице у нее случился инфаркт и ее перевезли в другую больницу, установили стент. Но ритм сердца не восстанавливается, бабушку сейчас мучают боли в сердце и головные боли, так как скачет пульс (со слов врачей). Подскажите, пожалуйста: 1. Мог ли инфаркт случиться на фоне аритмии? И почему он случился так внезапно, я навещала ее в больнице и ничего не предвещало беды, а через час случился инфаркт? 2. Почему за несколько дней в больнице никто не увидел приближение возможного инфаркта, разве такое может быть, что каждый день ей делали ЭКГ и ничего не говорило об инфаркте? 3. Насколько опасно сейчас сохранение этой аритмии после инфаркта? И каким способам лечения она может подлежать при условии, что бабушке 76 лет, у нее в анамнезе уже был один инфаркт, установлено 3 стента, гипертония и ИБС? Читали про абляцию сердца и электрическую кардиоверсию, а также про кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), что из этого могут ей сделать? 4. Через сколько времени после инфаркта могут применяться вышеперечисленные способы лечения (если она им подлежит)? Мы очень переживаем, так как как врачи из реанимации говорят, что ритм сердца не восстанавливается, но они пытаются его восстановить. Заранее спасибо за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. При срыве ритма повышается частота сердечных сокращений, что повышает потребность миокарда в кислороде. При наличии бляшек в сосудах сердца, это повышает риски инфаркта.
2. К сожалению, у инфаркта нет предвестников. При отсутствии жало на боли в груди до него, это достаточно часто происходит резко. Поэтому и при вашем посещении, и при сняти ЭКГ, реально не будет никаких предвестников.
3. Здесь важно понимать, что и к чему привело. Порой помогает проведение коронарографии и установка стента, если потребуется.
В плане аритмии, чем больше левое предсердие, тем меньше шансы, что ритм восстановится. А также на это влияют такие факторы как наличие анемии, нарушение работы щитовидной железы.
Оперативные методы лечения эффективны при небольшом размере левогоо предсердия
4. Если левое предсердте небольшое, то после инфаркта выжидают как минимум 2 мес до рча, чтобы в сердце образовался состоятельный рубец.
Алена Германовна, спасибо за ответ. 3. После инфаркта ее перевезли в сосудистый центр, где в этот же день после коронарографии установили стент. Но ритм не восстанавливается в реанимации. Насколько это сейчас опасно? 4. У бабушки сильные головные боли и боли в сердце (врач говорит, что это реакция на аритмию, то же самое было и до инфаркта, особенно сильной была головная боль), как ей жить после выписки, если она так плохо переносит аритмию и медикаментозно не получается восстановить ритм?
Так как сейчас поставили стент, и явно пытаются уредить ритм, это не опасно, просто препаратам нужно время, чтобы накопиться.
Головная боль может быть реакцией на аритмию или на бляшки сосудов шеи, тут важно оценивать УЗИ.
Алена Германовна, а 4 дня это мало, чтобы препараты накопились?
Да, тем более острая стадия инфаркта, это тоже всё влияет.
Алена Германовна, подскажите, а кардиостимуляторы устанавливают при мерцательной аритмии?
Кардиостимулятор ставят при слабости синусового узла, то есть паузах в работе сердца свыше 3 сек, опасных блокадах с потерей сознания
Принятый ответ
Здравствуйте
1.Возникновение аритмии увеличивает риск развития инфаркта, в первую очередь на фоне частого пульса повышается потребность миокарда в кислороде, что может при наличии бляшек спровоцировать возникновения инфаркта, также аритмия может вызвать образование тромба (которое в последствие могло улететь в артерию, что могло привести у инфаркту)
2.К сожалению очень часто инфаркт часто может не давать никаких намёков, не быть предвестником и остро в течение минут и часов развиться
3.Тут важно оценить сократительную способность сердца(насколько большой рубец, речи о кардистимуляторе и выполнении рча в острый период инфаркта миокарда речи не идет
Тут 2 варианта, или выполнение кардиоверсии (после чреспищеводного эхо кг) , такой вариант выбирают если пульс очень частый и это приводит к снижению давления , к снижении сократимости
Второй вариант когда урежают пульс и пока аритмию оставляют как есть
4.После инфаркта в зависимости от размеров левого предсердия, симптомности аритмии если выберут тактику контроля ритма, то спустя 4-8 недель может выполнить РЧА, но опять же для начала целесообразно выполнение кардиоверсии, посмотреть как будет самочувствие вне аритмии
Ахмед Шахбанович, спасибо за ответ. Подскажите, а кардиоверсию выполняют в ее возрасте и при наличии двух инфарктов в анамнезе? Как понять подходит ли она для кардиоверсии, в прошлой больнице (еще до инфаркта) нам сказали, что она ей не подлежит…
И ставят ли кардиостимуляторы при данном виде аритмии?
Возраст тут не помеха, если ей пытались восстановить медикаментозно, то она и для кардиоверсии подходит, тут вопрос насколько аритмии гемодинамически значима (то есть какой пульс, насколько аритмия именно вызывает жалобы, как она действует на давление)
Кардиостимулятор не нужен при такой аритмии, если не возникают большие паузы, которые приводят к обморокам, предобморочным состояниям
Принятый ответ
Здравствуйте! причиной развития инфаркта является больше не наличие аритимии, а наличие атеросклеротических бляшек. Конечно, аритмия может ухудшать состояние пациента после инфаркта и утяжелять восстановительный период, но причина вероятнее всего не в аритмии. Инфаркт может возникать внезапно и на экг обычно никаких прединфарктных изменений не бывает. Обычно и невозможно понять, что у человека скоро случится инфаркт.
На фоне восстановленного кровотока ритм может восстановиться, но так же может перейти в постоянную форму, все зависит от того, насколько пострадала сердечная мышца. Необходимо понимать, что много кто живёт с постоянной формой фибрилляции. В таком случае врачами подбирается терапия доя контроля частоты сердцебиения и профилактики инсульта
Принятый ответ
Здравствуйте!
Инфаркт скорее всего произошел на фоне тромбоза коронарных артерий, вследствие разрыва атеросклеротической бляшки, аритмия срыв ритма - мог выступить предрасполагающим фактором.
Относительно сроков, это ситуация которая может произойти внезапно, нередко на стандартной ЭКГ в покое не удается зафиксировать признаки коронарной недостаточности, для этого требуется проведение дополнительного обследования стресс ЭХО, анализа на липидный профиль, для расчета риска сердечно сосудистых осложнений.
В дальнейшем можно рассматривать либо РЧА либо постановку ЭКС, все зависит от того, как будет вести себя ритм сердца в динамике, результатов суточного мониторинга экг методом Холтера
Можно рассмотреть и сохранение постоянной формы ФП при противопоказаниях к катетерным методам лечения, если существенно это не будет нарушать работу сердца и повседневную активность
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
Развитию инфаркта влияет атеросклероз сосудов коронарных артерий.
Чаще всего более 75 процентов.
Да конечно на фоне фибрилляции предсердий возможно образование микротромбов ,при неэффективной тромботической терапии.
При отсутствии увеличения левого предсердия можно рассмотреть радиочастотную абляцию.
Необходим постоянной прием препаратов назначенных кардиологом.
Контроль анализов и липидограммы.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 202234 ответа
- 22 Января 202373 ответа
- 28 Июля 20258 ответов
- 3 Октября 202515 ответов