Что вас беспокоит?
Нужен ваш совет/предварительный диагноз
Здравствуйте! Нужен совет эндокринолога. Наблюдаюсь у гинеколога-репродуктолога - был выкидыш в феврале этого года. Проверяем гормоны, готовимся к приему КОК на несколько месяцев. Была большая киста после беременности, сошла. У гинеколога под вопросом диагнозы: СПКЯ, дисфункция яичников, гипотиреоз, гиперандрогения. Отправила к эндокринологу по результатам анализов для назначения точного диагноза и дальнейших действий. Попала к одному - разочаровалась. Сказал сдать АТ к ТПО и АТ к ТГ. Если повышены - пить селен, в норме - йод. И все! Сделал узи щитовидной у него сразу - вроде незначительные изменения, ничего критичного. Мой анамнез: - 7 лет пила кок (сначала Джес, потом Жанин). Закончила в мае 2024 года для планирования беременности. - самопроизвольный выкидыш на 6-7 неделе в феврале. - Ожирение 1 степени (имт 33.1) - На данный момент выпадают волосы - Кожа головы и лба жирная, щеки - сухие, шершавые. - есть участки кожи, где она темнее (зона бикини, местами пальцы рук, ног (в зоне сгибов). Анализы прикрепила. Что вы бы выписали? Что посоветуете? Ps. Похудеть пытаюсь несколько лет. Только набираю( Нет силы воли, часто переедаю, но очень стараюсь.
Принятый ответ
Дарья , здравствуйте!
В представленных анализах данных за наличие гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита нет .
Анти- ТПО в норме , больше их сдавать не нужно , анализ сдается 1 раз .
Анти - ТГ повышены , но у вас щитовидная железа на месте , потому антитела будут , так тиреоглобулин белок , который продуцируется щитовидной железой и пока она на месте данный анализ в таких ситуациях не является достоверным ( он учитывается при других заболеваниях ) . Никакие добавки по типу селена принимать не стоит , все бады не имеют доказательной базы .
Так же анализ на инсулин не является достоверным , так как очень вариабельный показатель. Если описываете ,что есть ожирение , то при большом количество лишнего жира развивается инсулинорезистентность , так как большое количество жировой ткани ослепляет клетки инсулина , в виду этого симптома возможно и наличие пигментации кожи в складках .
Пролактин в пределах нормальных значений .
Есть небольшие изменения в сторону повышения андрогенов , но патогенез ( развитие) часто связано с наличием ожирения . В данной ситуации обычно рекомендуется снижение массы тела , возможно прием КОК , возможно назначение Метформина для улучшения чувствительности к инсулину
Здравствуйте!
По результатам гормонального исследования функция щитовидной железы не нарушена ,данных за аутоиммунный тиреоидит нет. Анализ на ат к ТГ при сохранённой щитовидной железе не информативен (данный анализ сдается пациентами после удаления щитовидной железы по раку).
Если по узи малого таза диагноз СПКЯ. подтвердится ,то повышение уровня ДГЭА-сульфат и повышенная масса тела характерно для этого диагноза .
Потемнение кожи в области зоны бикини , локтей это все характерно для инсулинорезистентности .
Необходимо конечно вести дневник питания ,считать калории,соблюдать физическую нагрузку .
При ожирении обычно рекомендуют уколы препарата например Семавик или Саксенда(если нет серьёзный проблем с жкт).
Сдавали ранее кровь на витамин Д ,ферретин,фолиевую кислоту ?
Добрый день
Вы носитель антител к ткани щитовидной железы
Этот факт увеличивает ваши шансы на гипотиреоз,но не гарантирует его
Сейчас с функцией щитовидной железы все хорошо
И в таких случаях рекомендуют только раз в год сдать ТТГ
По анализам у вас действительно гиперандрогения
Вероятно как часть синдрома поликистозных яичников
Обычно при избытке андрогенов отсутствует овуляция и поэтому таким женщинам сложно самостоятельно забеременеть
У вас же наступила самостоятельная беременность
К чему я все это
Вряд ли избыток мужских половых гормонов виновен в выкидыше
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
По инсулину и глюкозе,рассчитанный инлекс инсулинорезистентности HOMA равен 3.1,что является повышенным значением и указывает на инсулинорезистентность
От этого могут быть гиперпигментации ,описываемые вами
Так же инсулинорезистентность может влиять на овуляцию. Обычно рекомендуется отслеживать овуляцию по фолликулометрии, если,ли её нет,то при СПКЯ может быть рекомендован прием Мио-инозитол/Иноферт для улучшения овуляции
Иногда рекомендуют принимать Меиформин в таком случае
По предоставленным анализам повышены АТ ТГ,что говорит лишь о том,что вы являетесь здоровым их носителем.
Сдавать более антитела нет необходимости. Если ттг повысится,то при повышении АТ тг состояние можно считать аутоиммунным тиреоидитом гипотиреозом.
Пока данного диагноза нет
Селен 100мкг,действительно разрешено принимать при повышении антител,курсом 4-8 недель
Не увидела результата на ферритин (норма не менее 45),витамин Д и АМГ-оценка овариального запаса
Пока действительно, можно принимать Джес и на отмене пробовать беременность
За 3 мес до активного планирования беременности, врачи рекомендуют начать приём йодид калия 200мкг/сутки ,далее всю беременность и гв.
Фолиевую кислоту 400мкг/сутки,далее до конца 16 нед беременности
Так же важно исклбчить гематологическую патологию. Зачастую может быть причиной замерщей беременности
Пока будите на Джес,можно рассмотреть прием медикаментозной терапии снижения веса
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20216 ответов
- 5 Ноября 202234 ответа
- 6 Ноября 202262 ответа