Что вас беспокоит?
Результаты мрт
Здравствуйте. Беспокоят головные боли, постоянно мутная голова, ватная, усталость, разбитость, проблемы с памятью, рассеянность, мышечные боли. Поставили фибромиалгию. Назначили гебапентин, стимол, не помогло. Сделала мрт. По результатам: МР- картина единичных мелкоочаговых изменений белого вещества полушарий головного мозга сосудистого характера. Расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга. Киста шишковидной железы небольших размеров (железа увеличена). Правая позвоночная артерия в сегмент V4 слабо развита, признаки гипоплазии. Данные за грубую органическую патологию структур головного мозга не получены. Сказали, что результаты мрт нормальные. Причина скорее всего психосоматическая, назначили амитриптилин. Все ли верно? Хотелось бы узнать еще мнение.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги, расширение ликворных пространств и киста шишковидной железы). Они бессимптомны и лечения не требуют. Гипоплазия позвоночной артерии - это врожденная особенность строения сосудов. Частая случайная находка на МРТ или УЗИ.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? При физической нагрузке боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Амитриптилин эффективен и при фибромиалгии и при головной боли напряжения и при мигрени, поэтому назначение данного препарата в таких случаях оправдано.
Анастасия Юрьевна, да, тошнота, раздражает яркий свет, головная боль слабая, где-то 3, но почти постоянная, тупая
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Если приступы чаще 15 дней в месяц, то это хроническая мигрень и она может приобретать практически постоянный характер, а головная боль не обязательно будет выраженной. Амитриптилин- один из препаратов выбора.
Анастасия Юрьевна, и это может так влиять на когнитивные способности?
Любая хроническая боль может снижать концентрацию внимания и даже способствовать развитию депрессии,что и приводит к снижению памяти (псевдодеменция). Это не связано с нейродегенеративными заболеваниями головного мозга.
Анастасия Юрьевна, это вообще можно вылечить, уже мучаюсь пару лет, последние месяцы только ухудшения. До этого обращалась и к психиатру, по рекомендации невролога, принимала атаракс, сонапакс, но кроме заторможенности и хорошего сна, никаких изменений не было
Ни атаракс, ни сонопакс не используются ни для лечения мигрени, ни для лечения фибромиалгии.
Используются антидепрессанты с противоболевым эффектом из группы ТЦА (амитриптилин) или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). При правильно подобраной дозировке можно купирования боли в теле и снижения количества приступов головной боли более чем на 50%
Анастасия Юрьевна, снижение болей дает вероятность восстановления прежних когнитивных способностей?
Принятый ответ
Да, всё верно, при лечении хронической боли когнитивные нарушения пройдут полностью, то е вы начнёте себя чувствовать так, как раньше
Анастасия Юрьевна, спасибо!
Здравствуйте!
Очаги сосудистого характера-сосудистые очаги, могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Расширение субарахноидальных пространств-врожденные анатомические особенности строения или возрастные изменения, анатомическая норма.
Шишковидная железа часто в течение жизни перерождается в кисту или кисты анатомически, это тоже вариант нормы.
По сосудам врожденные анатомические особенности строения, которые клинически никак не проявляются и лечения не требуют.
Пройдите пожалуйста тестирование hads в интернете и прикрепите здесь результаты.
И тест на фибромиалгию
https://psychiatry-test.ru/test/oprosnik-first-dlya-vyyavleniya-fibromialgii/
Марина Алексеевна, фибромиалгия 5 из 6, депрессия и тревожность по шкале 7
Принятый ответ
5 из 6 баллов по тесту действительно не исключают фибромиалгию.
Если есть головная боль, то, конечно, препаратами выбора являются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин), курс лечения обычно 6-12 месяцев.
Марина Алексеевна, спасибо!
Мария, здравствуйте!
По данным МРТ+ангиорежим грубых нарушений не выявлено. Мелкоочаговые изменения носят врожденный характер и не требуют лечения. Киста шишковидной железы- это возрастная перестройка эпифиза (консультация эндокринолога);
По сосудам анатомические особенности строения, что входит в рамки нормы.
Головня боль пульсирующая/сжимающая?
Раздражает ли свет/звук?
Усиливается ли при физической нагрузке?
Сдавали ли кровь на дефицитные состояния-Феррритин, ТТГ, витамины В, витамин Д?
Дарья Александровна, да, раздражает свет. Боль более напряженная, при физической нагрузке, допусти при приседаниях, нарушается координация, при наклонах вниз, сразу давление как будто и при подъеме, темнеет в глазах. Есть дефицит ферритина, принимаю ферум лек, пока еще не поднялся, низкий витамин д и цинк
Дарья Александровна, гормоны щитовидки в норме
Потемнение в глазах вероятно связано с низким Феррритином, плюс может быть ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления) при смене положения тела.
Принятый ответ
По описанию характера головной боли, это мигрень.
Мигрень носит хронический характер, основная задача уменьшить количество и интенсивность приступов. Следует придерживаться данной схемы:
Ведение дневника головной боли Мигребот
В приступе головной боли в первые 15-30 минут- ризотриптан (Капориза 10 мг таблетки для рассасывания+мотилиум 20 мг) ИЛИ назальный спрей Эксенза (золмитриптан) 2,5 мг доза- по два впрыска в ноздрю на стороне боли+мотилиум 20 мг)
НПВС не более 15 дней в месяц!!!
-Напроксен 550 мг + омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
-Ибупрофен 600 мг внутрь+омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Дарья Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Киста шишковидной железы это доброкачественное образование; лечения не требует только наблюдение. главное не сдавливает окружающие ткани. До 1,5 см кисты только наблюдают.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, боль давящая, теменная область, затылок, тошнота есть, раздражает яркий свет, боль не сильная, где-то 3
Здравствуйте!
Данные изменения на МРТ не связаны с головной болью. Препарат амитриптилин вам могли назначить в качестве профилактики головной боли, препарат обладает доказанным действием.
Расскажите подобнее о характере головной боли:
Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,колющая, распирающая)?
Какие сопутствующие симптомы имеются (тошнота, рвота, свето- и
звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение
глаз, онемение тела)?
Сколько длится приступ головной боли?
Сколько раз в месяц примерно болит голова и требуется прием препаратов для купирования головной боли?
Таисия Александровна, боль давящая, сжимающая, слабая, где-то три, постоянная, зрение меняется, иногда все как в тумане, иногда ярче, но у окулиста была, дело не в зрении, также всегда заложенность ушей, но с ними тоже все в порядке.
Вероятнее всего у вас мигрень в таких случаях амитриптилин является препаратом выбора.
Обычно данный препарат назначается по схеме:
Амитриптилин 25 мг 1/2 таб. за 1 час до сна 5 дней, далее
Амитриптилин 25 мг 1 таб. за 1 час до сна от 3 месяцев. Оценка эффективности терапии через 1 месяц.
Рекомендуется ежедневное заполнение дневника головной боли - Migrebot (минимум 1 месяц) для качественной оценки динамики.
Приступ мигрени может быть спровоцирован различными факторами. Наиболее частыми триггерами мигрени являются:
o психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление или расслабление после стресса;
o изменения погоды;
o гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
o диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеинсодержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);
o другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.
Чем обычно пытаетесь купировать приступ головной боли?
Таисия Александровна, да, все верно, так и назначили
Таисия Александровна, нимесулидом, но не помогает, в большей степени боли выражены в районе глаз, шеи, плеч, брюшной полости, ладоней, иногда мурашки, онемение, быстро устают мышцы
Для купирования приступа головной боли рекомендуется использовать:
- Ибупрофен 400 мг, однократно в начале приступа.
- При отсутствии эффекта от Ибупрофена (или других препаратов из группы НПВС) рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
2. При возникновении рвоты и тошноте:
-домперидон (мотилиум, мотилак) 20 мг однократно или метоклопрамид (церукал) 10 мг однократно.
При мигрени с аурой триптаны нельзя принимать во время ауры: если головная боль возникает одновременно или в конце ауры, то триптаны можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы головной боли.
Рассмотрите данные рекомендации, возможно так приступ будет купироваться лучше.
Таисия Александровна, поможет ли это купировать и мышечные боли?
Принятый ответ
Да, амитриптилин может и с этим помочь. Если будете хорошо переносить, то можно будет рассмотреть увеличение дозы.
Таисия Александровна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 202011 ответов
- 18 Июня 202044 ответа
- 28 Июля 20201 ответ
- 2 Декабря 202015 ответов