Что вас беспокоит?
Грыжи межпозвоночные, невринома
Здравствуйте. Пролечился в неврологии 22 дня в госпитале (капельницы, уколы, таблетки). Потом 21 день в санатории на реабилитации (разные процедуры). 31 мая 2025 г. сделал МРТ (результат обследования ниже по тексту). Подскажите пожалуйста , как быть??? Область исследования: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Дата проведения исследования: 31.05.2025г. Протокол обследования: При МР томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника трех взаимно-перпендикулярных плоскостях выявлены дистрофические изменения в виде снижения высоты и интенсивности МР-сигнала от межпозвонковых дисков в сегментах L4-L5, L5-S1. Физиологический лордоз сохранен. Костно-деструктивных изменений в позвонках на уровне сканирования не определяется; мр-сигнал от тел позвонков неоднородный за счет дистрофических изменений. Отмечаются краевые костные заострения в передних, задних отделах тел позвонков; в L5-S1 небольшие передние, задние остеофиты. Замыкательные пластинки в сегменте L5-S1 с неровным контуром, с узуративными дефектами, окруженными незначительно выраженным отеком костного мозга, его жировой дегенерацией (1-2 тип по Modic). В сегменте L4-L5 определяется дорсальная медианно-парамедианная протрузия диска до 3,7мм, выступающая в просвет позвоночного канала, дуральный мешок умеренно деформирован, межпозвонковые отверстия незначительно сужены; сп/мозговые нервы не компремированы. В сегменте L5-S1 на фоне задних остеофитов, диффузной дорсальной протрузии диска, определяется правосторонняя парамедианная грыжа диска до 8мм, выступающая в просвет позвоночного канала, незначительно распространяющаяся каудально. Дуральный мешок умеренно деформирован, межпозвонковые отверстия нерезко сужены, более выражено правое; соответствующий сп/мозговой нерв справа умеренно компремирован. Определяются проявления гипертрофии дугоотростчатых суставов, в виде неровности суставных поверхностей, сужения суставных щелей. Спинной мозг (в видимых отделах) и корешки конского хвоста: в просвете позвоночного канала на уровне Th12-L1 справа (прилежа к мозговому конусу) визуализируется добавочная зона вытянутой формы несколько неоднородной структуры, характеризующаяся, преимущественно, изоинтенсивным мр-сигналом в Т2-ВИ иТ1-ВИ, ~ размером до 7мм – невринома?. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; спондилоартроза умеренного спондилеза. Дорсальной протрузии диска L4-L5. Дорсальной грыжи диска L5/S1. Зоны структурных изменений в просвете позвоночного канала на уровне Th12-L1 сегменте справа (небольшая невринома?). Рекомендовано: консультация невролога, нейрохирурга. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с в/в контрастированием.
Здравствуйте! По результатам МРТ поясничного отдела позвоночника у Вас описывают дегенеративно-дистрофические изменения, в частности, грыжа диска L5-S1 8 мм с миграцией вниз по позвонку. Данная грыжа диска может сдавливать нервный корешок, иннервирующий ноги, что может быть причиной боли, онемения и слабости в правой ноге. Что Вас беспокоит на данный момент?
По поводу образования на уровне Th12-L1. Высоковероятно, это невринома. Невринома-это доброкачественное образование, в данном случае небольших размеров 7 мм. Если данное образование не вызывает симптоматики (с чем лучше определиться на очном осмотре у нейрохирурга), то возможно наблюдение. Возможно выполнение МРТ поясничного отдела с контрастированием через 6-12 месяцев.
На сегодняшний момент Вам показана очная консультацию нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.
Если грыжа диска L5-S1 сдавливает нервный корешок (необходимо оценить сами снимки МРТ) и вызывает боль в правой ноге по задней поверхности, на протяжении 3 месяцев без эффекта от консервативного лечения, в таком случае рассматривается вариант оперативного лечения по поводу удаления грыжи диска. Вам помогло проводимое лечение?
Елена Александровна, здравствуйте. Спасибо за Ваш ответ. Боль в спине и ноге у меня давно, грыжу поставили мне ещё в 2021 г., но тогда была 3.5 мм. Обострение началось в марте этого года, после госпитализации и медикаментозного лечения, после процедур стало легче, но постоянные "тупые" боли остались в спине, в правой ноге в районе бедра и голени. Резкая боль (стреляет) при нагибаниях (особенно утром при умывании, при заправке кровати и т.д.). Когда долго посижу, начинаю хромать, пока не расхожусь. Когда расхожусь, вроде как всё успокаивается, но потом всё на исходное состояние. Резких движений лучше не делать, а если чихаю, аж приседаю от "прострела" в пояснице.
Принятый ответ
Поняла Вас.
Описываемая Вами симптоматика может быть подходящей под оперативное лечение, на основании следующих факторов:
1. Компрессия нервного корешка, которая вызывает боль в ноге на протяжении нескольких месяцев, сохраняющуюся на фоне комплексной терапии.
2. Прострелы в пояснице могут быть связаны с нестабильностью в сегменте на фоне грыжи (смещение позвонков относительно друг друга при активных движениях). Для выявления нестабильности необходимо выполнить функциональную рентгенографию поясничного отдела позвоночника с пробами (сгибание+разгибание).
С результатами обследования (все снимки, записанные на диск) необходимо обратиться к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении, возможно проведение декомпрессивно-стабилизирующей операции (удаление грыжи, декомпрессия сдавленного нервного корешка+установка металлоконструкции, чтобы убрать признаки нестабильности).
Сейчас рекомендую применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при нагрузках и длительных передвижениях, это позволит снизить подвижность позвонков и количество прострелов.
Елена Александровна, да, понял Вас, спасибо большое за Ваш развёрнутый ответ. А корсет да, перед выходом на работу одеваю.
Здравствуйте, по поводу невриномы рекомендую наблюдение, выполняя мрт 1 раз в год! По поводу грыжи диска л5-с1 все зависит от клиники, если после терапии отмечается положительная динамика, то далее необходимо регулярно выполнять ЛФК, гиперэкстензию на тренажере по 15-35 повторений, по 3-5 подходов, 2 раза в неделю! ЛФК необходима для предотвращения дальнейшего прогрессирования остеохондроза! Если же консервативная терапия без эффекта, то с диском очно к нейрохирургу!
Уча Зурабович, спасибо большое за консультацию, всё это хорошо, но боюсь с моим режимом работы (военнослужащий, офицер) ЛФК, да ещё и на тренажёре, не всегда вовремя получится выполнять.
Единственный способ предотвратить дальнейшее прогрессирования остеохондроза это укрепить паравертебральные мышцы! ЛФК можно и без тренажера делать! В интернете посмотрите(упражнения при остеохондрозе поясн отдела, выполнять 15 минут, 2 раза в неделю)!
Уча Зурабович, спасибо за информацию 🤝
Пожалуйста, удачи вам!
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 202115 ответов
- 9 Сентября 202217 ответов
- 9 Октября 20238 ответов
- 19 Января 20246 ответов