Головные боли — вопрос №3300497

Question

Головные боли — вопрос №3300497

Дарья, Москва

104 просмотра

3 июня 2025

Здравствуйте. С осени беспокоят головные боли, частота которых в месяц все растёт. С апреля веду мигребот, голова болит по 20 дней в месяц. Иногда несильно болит, иногда прям сильно и могу только лежать. Мрт гм и ангиографию сосудов и вен делала, без патологий. На очном приеме невролог поставил диагноз хроническая менструальная-ассоциированная мигрень , тк в дни менструации сильно болит голова и не помогают нвпс. Но проблема в том , что мне как-то и триптаны не помогают , вообще не берет ничего(пробовала 3 вида триптана и 10 нвпс). Помогает только кеторол. Головные боли 90% случаях двусторонние (виски), иногда бывают прострелы в левой стороне. Свет и звуки раздражают. Ауры нет. Если это мигрень, то почему триптаны не дают облегчения? Назначили Метопролол как профилактику, пью 8 дней, пока эффекта 0. Можно ли где-то ещё найти причину головных болей , может дефицит витаминов или с шеей что-то? Давление 110/70, чсс 90.

Возраст: 33

Хронические болезни: -

Вопрос закрыт

болит голова

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Дарья, 3 июня

Клиент

Анастасия Юрьевна, здравствуйте, пробовала Суматриптан , Капоризу, Эксензу. Пробовала по-разному, и сразу, и спустя время. Из 7 раз только один раз после триптана было облегчение. На велаксин рецепт мне дали, но сказали, что лучше начать с метопролола , тк с него слезть легче, бросить одним днём можно будет. Метопролол пила неделю по 12.5, сейчас вторую неделю пью по 25 мг. Потом до 50 мг увеличить. А почему он не препарат выбора?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 3 июня

Невролог

Обычно используется анаприлин, а не метопролол. По эффективности анаприлин выше, чем другие бета блокаторы. Эффект в любом случае можно оценить только через месяц,т к он накопительный

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 3 июня

Невролог

Не всем подходят триптаны, к сожалению. Бывают тяжелые приступы,которые ими не купируются

Пожаловаться

Дарья, 3 июня

Клиент

Анастасия Юрьевна, а что делают в случае таких приступов? Сегодня весь день сильно болела голова и никакие лекарства не помогали, ни триптаны , ни нвпс. Уже думала вызывать скорую. Но вот полегчало от кеторолака. Но теперь страшно, не временное ли это облегчение, что будет завтра.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 3 июня

Невролог

Если помогает только кеторол, то использовать его.
Либо в таких случаях можно комбинировать триптан и нпвс, например, нурофен 400мг. + можно выпить кофе,который усилит обезболивающий эффект.
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину хронизации мигрени
https://psytests.org/depr/hads-run.html

Пожаловаться

Дарья, 4 июня

Клиент

Анастасия Юрьевна, тревога клинически выражена по тесту . Но я это и так знаю.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 4 июня

Невролог

Тревожное расстройство или депрессия являются самыми частыми триггерами мигрени. Если их не лечить, то бывает сложно подобрать профилактическую терапию. Венлафаксин в этом плане является препаратом выбора, т к доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, невропатии тройничного нерва и др.

Пожаловаться

Дарья, 3 июня

Клиент

Марина Алексеевна, здравствуйте. На велаксин мне дали рецепт. Но сказали якобы Метопролол лучше , тк его если что можно бросить одним днём, а ад сложнее.

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 3 июня

Невролог, Рентгенолог

Обычно наоборот терапию начинают с венлафаксина, профилактическая терапия антидепрессантами эффективнее.

Пожаловаться

Дарья, 3 июня

Клиент

Любовь Николаевна, здравствуйте. Очень много. Порядка 20 раз за месяц. В воскресенье сильно болела голова, не смогла ничем снять. Вчера было как эхо. Сегодня опять сильно болела голова приступом , ничего не брало, ни триптаны, ни нвпс, под вечер наконец-то нашлось оно - кеторол. Что вообще делают в таких случаях?

Пожаловаться

Смирнова Любовь Николаевна, 3 июня

Невролог

При приеме НПВС более 15 дней в месяц, а триптанов более 10 дней может присоединиться лекарственно-индуцированная головная боль, поэтому профилактическая терапия вам сейчас необходима. Об эффективности метопролола можно судить минимум через месяц, ждём эффект. Не забывайте вести дневник головной боли. По нему можно будет оценить эффективность профилактической терапии ( должно быть снижение частоты дней с головной болью на 50% от исходного через 3 месяца терапии)
Про тяжелом приступе можно использовать кеторолак и дексалгин (по клиническим рекомендациям при тяжелых приступах)

Пожаловаться

Дарья, 3 июня

Клиент

Аксана Руслановна, здравствуйте, а что делать, если не купируется головная боль?

Пожаловаться

Кейсинова Аксана Руслановна, 3 июня

Невролог

В момент приступа использовать Кеторол (при неэффективности с Дексаметазоном) и срочно решать вопрос о профилактике боли, так как каждый раз принимать Кеторол тоже не выход. На Венлафаксине или Дулоксетине, думаю, боли станут редкими и менее интенсивными.

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 4 июня

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, вчера, 13:32

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени

При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )

Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг. У вас маленькая дозировка и он редко профессиональный профилактирует
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.

Пожаловаться

Данилова Татьяна Геннадьевна, 3 часа назад

Невролог

Добрый вечер. Эффективность от профилактической терапии головной боли оценивается не ранее , чем через три месяца приема препарата в терапевтической дозировке: если число дней с головной болью снизилось на 50 процентов и более - это считается успешным лечением и его нужно продолжать. Так что в Вашем случае говорить о неэффективности терапии пока преждевременно. Если предположить, что диагноз Вам выставлен правильно (это возможно только на очном приеме), то бета-блокаторы - не самый эффективный вариант для хронической мигрени (хотя можно попробовать, так как это недорогой вариант лечения). При хронической мигрени более эффективным считается применение моноклональных антител (например, аджови) или ботулинотерапии по протоколу PREEMPT. Может быть эффективным добавление к бета-блокаторам антидепрессанта с противоболевым эффектом - венлафаксина, так как Вы отмечаете , что у Вас присутствует тревога. В комплексной терапии может быть эффективен курс мексидола по 5,0 в/м № 14, далее мексидол форте по 250 мг 3 раза в день 2 мес. Препарат обладает вегетостабилизирующим, противотревожным, антиоксидантным, антигипоксическим эффектом. Кроме того , обратите внимание на немедикаментозные моменты: полноценный восьмичасовой сон, регулярный прием пищи без «голодных промежутков», достаточный прием воды в течение дня (1,5-2 литра), снижение уровня стресса, ежедневные умеренная физическая активность (прогулки) не менее 30 минут в день, самомассаж воротниковой зоны и головы, постизометрическая релаксация мышц. В отношении обезболивания - препарат необходимо подбирать с лечащим врачом: здесь важно время приема (как можно раньше от начала головной боли), эмпирический подбор препарата (одна группа триптанов или НПВС может быть неэффективна, а другой препарат из этой группы будет эффективен), дозировки, в более тяжелых случаях - возможна комбинация препаратов.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Результат МРТ

5 ответов

30 марта 2021

Михаил

Вопрос закрыт

Болит голова

5 ответов

7 августа 2023

Светлана

Вопрос закрыт

Промывка носа

1 ответ

9 ноября 2023

Валера

Вопрос закрыт

Головная боль напряжения

3 ответа

30 января 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Болит голова, расшифровка мрт

5 ответов

2 января

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 3 июня · Accepted Answer · 2025-06-03T20:56:22+03:00

Здравствуйте! По описанию вероятнее это действительно мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Это набор генов.
Какие триптаны пробовали? Когда принимаете? Из необходимо использовать в первые 30минут от начала головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. Либо комбинировать с нпвс.
20 приступов в месяц требуют профилактической терапии. Метопролол не является препаратом выбора. Другие варианты не рассматривали: моноклональные антитела, ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин?
У профилактической терапии накопительный эффект. Его оценивают через месяц.

Фатнева Марина Алексеевна, 3 июня · Accepted Answer · 2025-06-03T21:05:32+03:00

Здравствуйте!
По описанию по критериям действительно похоже на мигрень.
Мигрень не всегда купируется триптанами и нпвс, тогда обычно назначают профилактическую терапию, которая также не всегда подходит. Подбор терапии при мигрени очень сложный.
Профилактика включает в себя:
Антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Обычно используются сначала антидепрессанты, а не метопролол.
Можно проконсультироваться с цефалгологом(врач, который лечит головные боли и лицевые боли).

Смирнова Любовь Николаевна, 3 июня · Accepted Answer · 2025-06-03T21:15:56+03:00

Добрый вечер! На основании описанных жалоб можно диагностировать хроническую форму мигрени - это более 8 приступов в месяц, тогда требуется профилактическое лечение. Назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
Подскажите, сколько обезболивающих принимаете в месяц примерно? Не исключено присоединение лекарственно-индуцированной головной боли.

Кейсинова Аксана Руслановна, 3 июня · Accepted Answer · 2025-06-03T21:40:44+03:00

Здравствуйте!

Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела. Моноклональные антитела доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
В данном случае рекомендую Венлафаксин, это противоболевой антидепрессант с отличным эффектом.

Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.

Проневич Алина Сергеевна, 4 июня · Accepted Answer · 2025-06-04T09:22:16+03:00

Добрый день!
Ваши головные боли больше соответствуют характеристикам мигрени.

Причиной мигреней ( тяжелого течения) в данном случая является тревожное расстройство

Лечение комплексное. Обязательно консультация профильного специалиста - психотерапевта.

Без лечения тревожного расстройства- добиться уменьшения головных болей вряд ли получится. Это напрямую связано

Для лечения можно использовать антидепрессанты с противоболевым эффектом, например: Венлафаксин(Велаксин)

Ещё возможно использовать ботокс
По поводу-ботокса, согласно клиническим рекомендациям, для профилактики хронической Мигрени в качестве средства первого выбора может быть использован ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи (Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155 - 195 ЕД.

Для купирования приступа головной боли можно пробовать сочетать триптаны+ анальгетики, при сильном приступе : уколоть внутримышечно Кеторол 1.0 мл ( 1 ампулу) и следом за ней, чтобы боли НЕ вернулись уколоть Дексаметазон ( 2 ампулы по 4мг/мл) в идеале внутривенно или внутримышечно
Если на следующий день - боли вернулись - повторять уколы - ещё 4 дня