Что вас беспокоит?
СПКЯ, нерегулярный цикл, акне
Добрый день! Опишу свою ситуацию подробно, рост 169 вес на данный момент 72кг и все еще продолжаю снижать ( длительное время был 97 кг) мне 25 лет и у меня всю жизнь был нерегулярный цикл с самого начала, т.е месяц есть далее месяц нет и далее в таком ключе все двигалось, максимальные задержки были 2-3 месяца не более. В 18 лет произошел гормональный сбой и обнаружилась инсулинорезистентность + акне, как следствие лишнего веса. Поставили СПКЯ Назначали дюфастон, помню лечилась им длительно. В итоге цикл не наладился и все осталось так же, только прибавились рецидивы акне. Потом акне понемногу ушло в ремиссию, но не до конца, цикл так же был нерегулярный. Но спустя пару лет произошел стресс (2023 год) и спустя две недели после начала цикла опять начались месячные, обратилась к врачу и она назначила метформин ( вес был к тому моменту максимальный 97 кг) и Белару, пропила 5 месяцев, т.к случился опять стресс в жизни и как сказал врач видимо препарат не справился, на середине упаковки у меня случилось кровотечение небольшое, но длительное (недели две). В итоге пить их я не продолжила. К этому моменту я уже прилично сбросила вес и цикл более менее стал регулярный, 32-45 дней с мая прошлого года. Но через 2-3 месяца я встречаюсь с отменой коков, и это был ужас. Волосы, ногти, кожа, все полетело. Вместо лица было просто месиво ( август - ноябрь) на данный момент кожа более менее устаканилась, но качество оставляет желать лучшего, с волосами тоже все печально. Решила сдать анализы пару дней назад, прикрепила. Виду что повышен ттг, подскажите, что со мной может быть такое ? Должна же быть какая-то причина проявлений акне, нерегулярного цикла и тд, я предполагаю что это следствие чего то, и очень хочу выяснить причину. Но врачи у которых я была, анализов не назначают, хотя я их прошу об этом. Поэтому решила сдать самостоятельно перед очередным походом. Последние два месяца цикл опять сбоит, последний был 65 дней… По узи признаков СПКЯ не видят, новое узи на данный момент еще не делала. Индекс Хома 2.26 Образ жизни активный, с питанием вопросы решены. Препараты никакие не принимаю. Может быть я уже начинаю просто загоняться, и все настолько очевидно что и анализы не назначают ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день,для уточнения ситуации в таком случае рекомендуется сделать анализы крови на гормоны-ФСГ ЛГ, Пролактин,17ОН -прогестерон, ДГЭА, тестостерон свободный и общий ,ГСПН индекс андрогенов, проба слюны на соотношение кортизола иДГЭА, обязательно обследовать функцию щитовидной железы -УЗИ и гормоны ТТГ, Т3 иТ4свободные,АнтиТПО и АнтиТГ, исключить дефицит ферритина и витамина Д-анализы крови,прсле обследования можете обратиться,помогу.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным гормонов не отмечается признаков характерных СПКЯ, обычно есть повышение андрогенов, преобладание ЛГ над ФСГ. Но для постановки диагноза обычно требуется 2 критерия из 3: 1. Отсутствие овуляции 2. Клиническая или биохимическая андрогения 3. Мультифолликулярные яичники по узи. В первую очередь с проблемой акне рекомендуется обратиться к дерматологу для подбора адекватной терапии. ТТГ повышен, рекомендуется дообследование сдать дополнительно Т3, Т4 свободный, антитела к ТПО, узи щитовидной железы
Елена Федоровна, подскажите пожалуйста, день цикла важен при сдаче тех анализов, которые Вы описали ?
Нет, их можно сдавать независимо от цикла
Принятый ответ
Добрый день, Анна! ТТГ повышен поэтому надо сдать полный гормональный спектр по щж и сделать узи жщ и с результатами обратиться к эндокринологу. Но вряд ли это непосредственная причина нарушения цикла и т.д. Скорей всего спкя есть, надо еще раз посмотреть по узи яичники.Но цикл нерегулярный и хотя тестостерон нормальный, есть клинические проявления нарушения обмена андрогенов акне, проблемы с волосами, есть инсулинорезистентность по индексу нома. Все это говорит в пользу спкя. В данной ситуации в плане питания (убрать сахар, снизить углеводы и фрукты) и образа жизни (физические нагрузки) вы в правильном направление. Но скорей всего надо решить добавлять ли опять метформин. При задержке посмотреть какой эндометрий, если широкий то вызвать месячные дюфастоном. Лечить он не будет спкя. Но это профилактика гиперплазии эндометрия при больших задержках. При спкя препарат выбора кок при условии их хорошей переносимости (ярина, джес) , Они тоже не излечиваются спкя, но считаются оптимальным вариантом для таких яичников. Из бадов при данной ситуации оптимально будет прием дикирогена.
Олег Владимирович, спасибо за развернутый ответ!
Только подскажите пожалуйста, а какие границы у индекса Хома ? 2.2 это уже показатель нарушения ?
И такой еще вопрос, если я все таки вернусь к кокам, то я правильно понимаю что принимать их нужно будет грубо говоря всю жизнь ? Они же лишь симптомы убирают, не лечат.
И возможно ли вообще обойтись без пожизненных таблеток и убрать акне и тд ?
Просто хочется четко понимать перспективы и быть готовой к разным вариантам.
Приём кок обычно длительный, на фоне приёма с акне должно быть лучше, если нет, то решать с дерматологом. Если не пить кок , то надо будет делать периодически узи при больших задержка и вызывать дюфастоном. Есть лапароскопия, дрилинг яичников- делаются насечки на яичниках для того что бы была овуляция, и как следствие регулярный цикл но это обычно при бесплодие выполняется.
Индекс нома говорит об умеренной инсулинорезистентности.
Олег Владимирович, поняла, большое спасибо за информацию!
Принятый ответ
Здравствуйте! По текущим гормонам всё в норме, обращает внимание только высокий уровень ТТГ. Рекомендую ещё сдать антитела к ТПО, Т3СВОБОДНЫЙ и Т4 свободный, плюс сделать УЗИ щитовидной железы.
Также из гормонов не хватает ДГЭА и 17-он прогестерона, они сдаются со 2-5д.м.ц. утром натощак.
Иногда гиперандрогению мы выставляем чисто клинически, то есть когда женщина предъявляет определенные косметические жалобы, хотя по гормонам всё в норме.
В данной ситуации если не уместен вариант КОК, то имеет смысл рассмотреть вариант приёма системный ретиноидов, так как акнэ-это болезнь сальных желез и не связано с днём цикла, питанием, состоянием ЖКТ
Елена Александровна, спасибо за разъяснения.
Да, знаю про ретиноиды и все склоняется к ним, только для начала хочу решить окончательно вопрос с весом, т.к планирую сбросить еще 10кг где-то +-, там же дозировка важна и от веса в т.ч зависит
Инсулин всё же высоковат, отсюда и сложности с весом. Сейчас можно начать прием препаратов с мио-инозитолом, например, Дифертон, Дикироген, Иноферт на 3 месяца, плюс пиколинат хрома и метионин. Данные препараты благоприятно влияют на вес, конечно, в совокупности с питанием и физическими нагрузками.
Если не будет положительной динамики, то уже рассмотреть вариант назначения Метформина
Елена Александровна, благо пока что самостоятельно справляюсь со снижением веса, за полтора года 25кг удалось скинуть.
Подскажите пожалуйста, по поводу инсулина
Я правильно понимаю, что если вес продолжит уменьшаться, то и инсулин будет приходить в норму, это так ?
Вы молодец, если есть положительная динамика, то это хорошо. Да, при снижении массы тела снижается и инсулинорезистентность
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным результатам обследования ничего критичного нет, изменен уровень ттг обычно в такой ситуации рекомендуется дообследование в отношении щитовидной железы - досдать т3 т4 и антитела тпо, также выполнить узи щитовидной железы. С результатами консультация эндокринолога.
Дополнительно в отношении спкя необходимо оценить ДГЭА и 17-он прогестерон.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20212 ответа
- 21 Июня 202210 ответов