Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра
Женщина, 78 лет, сегодня упала. Госпитализировали в травмпункт. Сделали рентген (прилагаю). Перелом шейки бедра. Предлагают несколько вариантов: 1.ставить винты 2.ставить винты, потом через несколько месяцев на плановую операцию по замене сустава. 3.искать вариант по замене сустава сразу. Что в нашем случае лучше? Возможно ли проходить с винтами долго?
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Остеосинтез винтами в таком возрасте нецелесообразен, ввиду того ,что при этой операции долгая реабилитация и она в большинстве случаев не приносит положительного результата.
Учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Рекомендации вам до операции:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Всего самого наилучшего
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Остеосинтез перелома шейки бедра возможен, но имеет свои показания - этот способ показан для перелома с определёнными характеристиками - загрузите, пожалуйста, рентгенограммы.
2. По поводу второго варианта - скорее всего Вам сказали, что можно сделать синтез винтами - дай Бог, все срастется, а если нет - поставим протез. В этом есть резон - так мы пациентам говорим - можно дать шанс срастись, но как будет, узнаем только после операции. Но все равно нужны рентгенограммы.
3. Не очень понял, что означает "искать вариант по замене сустава". Тут опять же все определяется снимками, хотя есть мнение, что пациентам старшего возраста есть смысл ставить протез. Но у этой концепции есть сторонники и противники - синтез 3 винтами - малотравматичная простая операция - сделать ее легко и, если показания есть, то есть шанс, что все срастется так.
Добрый день. Снимки во вложении.
На рентгенограммах (правда они в нестандартных проекциях выполнены из-за вынужденного положения) признаки перелома шейки с ощутимым смещением. Вероятность того, что после винтов перелом не срастется, весьма высок. Если есть возможность, лучше рассмотреть вариант эндопротезирование. Если выбирать между винтами и «не делать ничего», то, конечно, винты.
Мы уже поняли, что эндопротезирование в нашем случае, неверное, лучше. Винты ставить не особо хочется, так как это будет три операции: установить винты, снять винты, заменить сустав. Нам травматолог сказал, что можно отказаться от операции по установке винтов и записаться на плановую операцию по замене сустава. Сейчас узнаем, где возможно это сделать по квоте в ближайших городах (Воронеж, Липецк, Москва). Но нас смущает тот момент, что ожидание около 3-4 месяцев. И как все это время жить со сломанной ногой? На сколько это реально?
Главное в лечении переломов шейки бедра - вернуться максимально быстро к прежней активности. Ждать несколько месяцев - плохой вариант. Возможно, сделать репозицию и синтез винтами -неплохой вариант. И сразу встать на очередь. Не волнуйтесь, эта операция не очень большая. А удаление и протезирование можно сделать и за одну операцию.
Арсений, сегодня сделали анализы - врач сказал, что все хорошо. Сейчас мы должны решить, либо ставить винты, либо менять полностью сустав. Нам предоставили эти 2 варианта. Но тут же нас нагнетают рисками. Так как операция по смене сустава более сложная, есть кровопотеря. Учитывая наши снимки и возраст, что бы все порекомендовали?
Если речь идет о том, что каждая из операций будет делана здесь и сейчас - то эндопротезирование - это золотой стандарт. Если им просто нужен отказ от остеосинтеза и Вас отправляют ждать в долгую очередь непонятно когда и непонятно где будет эндопротезирование, а пациентка все это время будет прикована к постели - лучше зафиксировать тем, что есть, а про протез решать вопрос по мере поступления проблем (в "очередь" встать можно сразу же, если в этом есть необходимость)
Нам предлагают либо сегодня винты, либо на следующей неделе протез
протез на следующей неделе. без сомнений
Арсений, спасибо огромное за подробную информацию. Ещё подскажите, пожалуйста, нам предлагают поставить монопротез в понедельник или чуть позже полноценный. Насколько эффективен монопротез.
монопротез - это когда заменяют лишь бедренный компонент тазобедренного сустава, а вертлужную впадину оставляют. При этом получается, что металлическая головка трется об настоящую кость, не всегда здоровую, иногда с остеопорозом. Достаточно часто бывают осложнения. "Полноценны" - то есть тотальный - на то и полноценный.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование вейчас не реально, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
Если сейчас нет возможности сделать эндопротезирование, то конечно, нужно ставить винты (стержни).
Это стабилизирует сустав, уберёт боли. Потом можно будет уже спокойно искать варианты замены сустава.
Стержни-винты это временное решение. На них долго не проходишь, но 1-2-3 года будет фора во времени.
Стержни проводятся не сложно и операция мало травматичная. Нужно сделать, считаю. Потом искать замену сустава планово.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20221 ответ
- 17 Сентября 20242 ответа
- 5 Февраля 20257 ответов
- 25 Февраля 202518 ответов