Что вас беспокоит?
Боль в спине
Добрый день! Мужчина 41 год вес 87 кг, рост 187см. В 2012 году у меня сильно прихватило спину, да так, что и ходить не мог. Пару шагов и от боли в спине был вынужден ложиться на пол. 3 месяца после этого восстанавливался сам. В 2014-м году решил сделать МРТ и посмотреть, что там у меня (результаты первого МРТ прикладываю). С 2018-ого года каждый день делаю гимнастику Месяц назад прихватило спину так, что перекосило на левую сторону. Через пару недель немного выпрямился, но скос небольшой в левую сторону остался. Решил сдаваться на МРТ (результаты второго МРТ прилагаю). В настоящий момент спина болит, но не так сильно. И у меня вопросы: 1. По первому МРТ у меня явные грыжи, по второму - как будто грыж нет т.к. написано сложным языком. Скажите пожалуйста грыжи остались или нет? 2. Что мне делать дальше и как мне жить так, чтобы без операции и продлить ресурс моей спины на долгие годы; 3. Могу ли я с такими заболеваниями подтягиваться на турнике и заниматься ЛФК для спины?
Принятый ответ
Здравствуйте! 1. В сравнении на втором МРТ грыжа L4-L5 уменьшилась до протрузии. Грыжа L5-S1 тоже уменьшилась на 1мм. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, поэтому такое бывает. Грыжи сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Местная боль в спине связана с миофасциальным синдромом, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
2. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Спорт подбирается индивидуально: лфк, плавание, йога, пилатес, силовые нагрузки. Если постоянно заниматься, то конечно можно обойтись без операции. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует.
3. Подтягиваться можно. Вытяжение позвоночника не рекомендуется при грыжах,как и контактные виды спорта
Анастасия Юрьевна, иррадирующих болей после 2014-ого года не было. Помню как раньше в отдавало по всей задней поверхности бедра. Сейчас таких болей нет. Я так понимаю, что сейчас ничего серьезного нет?! Что мне делать для профилактики?
Да, вероятнее ранее было сдавление нервного корешка S1.
Единственной профилактикой является регулярный спорт. Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Если боли сохраняются, то можно использовать нпвс и миорелаксанты, например, ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней и тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней.
Также можно лёгкий массаж, ударно-волновую терапию, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
Анастасия Юрьевна, спасался мазюкалками разными: кетонал, а также разогревающими (карпсикам и особенно финалгон). Скажите пожалуйста разогревать это все дело можно?
Делал Алмаг и регулярно лежу на аппликаторе Ляпко. От Алмага не почувствовал разницы. От Ляпко больше пользы
Алмаг не используется в современной медицине, т к нет доказанной эффективности. Аппликатор Ляпко и Аппликатор Кузнецова эффективны. Греть можно, но в обострение лучше не посещать баню,т к может усилиться отек
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста при выполнении гимнастики заметил такое, что когда выгибаешь спину в обратную сторону тогда и случаются перекосы спины в одну сторону. Это что-то говорит дополнительное по моему случаю?
При чрезмерном переразгибании может возникнуть мышечный спазм,что и дает видимый перекос. Физическая нагрузка должна наращиваться медленно и дозированно. Можно посмотреть комплексы упражнений в боте в телеграме @feeziobot
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описаниям ранее было грыжи умеренных размеров, сейчас небольшие протрузии на их месте, другими словами грыжи уменьшились.
Описывают остеохондроз, спондилоартроз-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах, хрящах, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически никак не проявляется и лечения не требует.
Если заниматься регулярно спортом и лфк, то грыжи и протрузии уменьшаются самостоятельно, что по вашим результатам и видно, сейчас в целом картина по результатам мрт хорошая, операция не требуется.
Подтягиваться на турнике и заниматься спортом, лфк можно.
При обострениях можно использовать такую схему лечения:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Марина Алексеевна, скажите пожалуйста при выполнении гимнастики заметил такое, что когда выгибаешь спину в обратную сторону тогда и случаются перекосы спины в одну сторону. Это что-то говорит дополнительное по моему случаю?
При перегибании позвоночника назад нагрузка перераспределяется неравномерно между мышцами и связками. Мышцы одной стороны позвоночника могут сильнее напрягаться и сокращаться, что приводит к мышечно-тоническому синдрому, изменения в самом позвоночнике тут ни при чем.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ динамика положительная грыжи небольшого и среднего размера сейчас уменьшились до протрузий (выбухание межпозвонкового диска) влияния на нервные корешки нет, боли от этого возникать могут только если протрузия будет давить на нервный корешок, тогда боль будет отдавать в ногу.
Показаний к оперативному лечению нет.
Можно заниматься спортом, обязательно делать лечебную физкультуру для спины. Можете посмотреть упражнения здесь https://t.me/feeziobot
Стараться избегать подъем тяжестей, делать осевую нагрузку с большим весом(присед со штангой)
Также не стоит делать наклон вперед с прямыми ногами, нужно присесть на корточки с прямой спиной, чтобы не усугублять ситуацию.
В подобных ситуациях возможен прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
Возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней при выраженной боли
Можно делать массаж мягкими техниками
Екатерина Александровна, скажите пожалуйста при выполнении гимнастики заметил такое, что когда выгибаешь спину в обратную сторону тогда и случаются перекосы спины в одну сторону. Это что-то говорит дополнительное по моему случаю?
Это может быть на фоне мышечно/тонического синдрома, нужно обязательно выполнять упражнения для растяжки мышц, также пропить миорелаксанты(написала выше)
У вас нет сдавления нервного корешка, сами протрузии не болят, поэтому боли связаны именно с мышечно-тоническим синдромом, напряжением мышц, спорт это хорошо, но для спины основное это специальные лечебные упражнения для поясничного отдела
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)По результатам мрт поясничного отдела в динамике грыжа на уровне 4-5 поясничного позвонка уменьшилась в размерах до протрузии, уменьшилось за счет этого и сужение межпозвонковых отверстий. Грыжа на уровне 5 поясничного и 1 крестцового позвонка стала немного меньшего размера чем была раньше, и так же уменьшилось сужение межпозвонковых отверстий.
Можно сделать вывод что грыжи стали меньшего размера, и уменьшилось их влияние на нервные структуры.
2)Основная профилактика грыжеобразования-укрепление мышечного корсета.
Рекомендуется ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) , гимнастика, занятие плаванием, йогой, пилатесом,стретчингом, скандинавской ходьбой. Разрешены занятия в зале с инструктором без нагрузки на поясничный отдел.
3) с такими изменениями данные виды деятельности не противопоказаны.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скорее всего речь идет о миофасциальном болевом синдроме, он не связан ни с грыжами, ни с протрузиями. Боль обусловлена мышцами, связками и фасцией.
В таких случаях рекомендуются НПВС(например, Аркоксиа), миорелаксанты, например, Тизанидин. После купирования боли -лечебная нагрузка, чтоб избежать рецидивов боли.
Аксана Руслановна, может быть. Забыл упомянуть, что работа сидячая по 10-12 часов в день
Здравствуйте!
В целом, по МРТ отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров грыжи и без явно выраженных проблем, которые могли бы приводить к такому болевому синдрому.
В данном случае нужно исключать ревматологический генез проблемы(в том числе, подагрический артрит) - какие показатели у Вас мочевой кислоты, оценивали когда-нибудь РФ, СРБ, HLA-27, АСЛО (если нет, имеет смысл оценить).
+ на данный момент имеет место уже хронический болевой синдром и базовые обезболивающие в данной ситуации малоэффективны (хронический - длится более 3х месяцев - боль сохраняется по той причине, что из-за постоянной болевой стимуляции происходит перераздражение Ваших болевых центров и они самостоятельно уже не могут прекратить генерировать болевые ощущения); в данной ситуации задача и цель лечения - привести в нормальное состояние и стабилизировать работу Ваших болевых центров на уровне центральной нервной системы, препарат выбора в данной ситуации, это дулоксетин (рецептурный)
+ обязательно и регулярно продолжать ЛФК (судя по динамике МРТ, это явно даёт положительный эффект)
Евгений Олегович, МК у меня была на уровне 420. Сейчас уже на протяжении полутора лет сижу на Азуриксе. За это время приступов не было. Раньше первым делом всегда большой палец правой ноги воспалялся или колено левое. Сейчас признаков подагры не чувствую. СРБ сдавал был в пределах нормы
В таком случае это просто хронический болевой синдром без воспалительного суставного компонента - основа терапии, как и писал выше - дулоксетин (препарат из группы антидепрессантов, но его приём никак не связан с фоновыми эмоциональными моментами, наличием/отсутствием тревожности и т.д, исключительно в рамках хронического болевого синдрома). По всем современным рекомендациям в схеме лечения должен быть этот препарат
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано, грыжи уменьшились в размере
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20172 ответа
- 5 Декабря 20171 ответ
- 7 Ноября 20191 ответ
- 2 Апреля 20207 ответов