Что вас беспокоит?
Болит бедро при ходьбе
Здравствуйте, у мамы (73 года) сильные боли в крестце, которые отдают в правое бедро, больно наступать, больно идти (очень сильная боль, порой не может идти из-за неё), иногда нормально, но через несколько шагов боль возобнавляется. В покое тоже иногда болит. Невролог сказал сделать КТ, сделали, по ним он сказал что у неё 5 грыж, нужно оперироваться и нужно сделать МРТ, так как МРТ более точно покажет ситуацию. сделали МРТ, результат прилагаю. Что нужно делать для решения проблемы с этими болями ?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию МРТ ПОП у Вашей мамы можно отметить выраженные дегенеративно-дистрофические многоуровневые изменения, но при этом негрубые (грыжи дисков небольшие). Все пять грыж дисков не могут быть причиной корешкового синдрома (боль, онемение или слабость в ноге от сдавления грыжей диска на поясничном уровне нервного корешка, иннервирующее ногу). Причиной всегда является одна грыжа диска, либо бывают случаи, когда сомнения вызывают 2 смежных уровня.
В этом плане настораживают грыжа диска L5-S1 с миграцией вниз и стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 7мм при норме более 12мм. Чтобы определиться, на каком уровне основная проблема и являются ли изменения в позвоночнике причиной боли в ноге, необходимо оценивать сами снимки МРТ, а также точно знать локализацию боли в ноге: по какой поверхности болит нога? По передней, боковой или задней? Есть ли онемение в данной области? Тут нужно отметить, что усиление боли при ходьбе и нагрузке на больную ногу, более характерно для ортопедической патологии. Вы можете обратиться на очную консультацию к нейрохирургу для оценки самих снимков МРТ, осмотра Вашей мамы и определения имеется ли по МРТ корешковая компрессия, есть ли симптомы корешкового синдрома и требуется ли оперативное лечение.
Также рекомендую консультацию ортопеда-травматолога для исключения патологии тазобедренного сустава (возможно выполнение МРТ тазобедренного сустава).
Назначил ли вам невролог лечение? Насколько эффективно оно? Сколько по времени сохраняется боль в ноге?
Показанием к оперативному лечению по поводу грыжи диска будет неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев и сохранение боли в ноге, а также возникновение слабости в ноге. Поэтому первоначально показано назначение терапии, а затем оценка его эффективности.
Елена Александровна, Нога болит по задней поверхности, онемение есть.Боли начались давно, более года назад, усилились около полугода назад. Невролог назначил лечение Трентал на месяц и уколы Хондрогард, принимает пока 20 дней, эффекта нет.
Поняла Вас.
Боли такой локализации характерны для грыжи диска L5-S1. Вы можете обратиться сейчас на прием к нейрохирургу для постановки корректного диагноза, осмотр ортопеда также не повредит.
Лечение назначено некорректно. Обычно в таких случаях рекомендуется:
1. НПВС коротким курсом 7-10 дней (Ксефокам 8мг/сут или Аркоксия 90мг/сут или Целебрекс 200мг/сут), можно начать с Ксефокам в уколах в/м 5 дней.
2. Миорелаксанты (Сирдалуд 4мг на ночь 14 дней).
3. Витамины гр. В в любой форме
4. При неэффективности данной схемы переходят на препарат от нейропатической боли - Габапентин (по рецепту и назначению невролога) возможен и показан длительный прием 1-3 месяца. Если данный препарат неэффективен против боли, если после его отмены возникает боль снова, то значит, имеет смысл рассмотреть вариант оперативного лечения.
5. При онемении назначаются препараты Тиоктовой к-ты 600МЕ/сут+Ипидакрин 20мг/сут в течение месяца.
6. Возможно применением физиолечения, если нет противопоказаний (магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином и др.). От массажа и мануальной терапии лучше воздержаться.
7. В домашних условиях возможно использование аппликатора Кузнецова; также можно применять мази с НПВС местно (Диклофенак 5%), пластырь с Лидокаином на очаг боли (Версатис) до 12 часов.
8. Полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при нагрузках и длительных передвижениях. Рекомендуется соблюдать охранительный режим для поясницы: не поднимать тяжести, особенно с пола, не работать в наклон, избегать резких движений в пояснице и длительного сидячего положения.
При неэффективности данной схемы лечения (можно лечиться в течение 3 месяцев, но с учетом длительности заболевания, если в течение 1-1,5 месяцев лечение не помогает, то лучше вновь обратиться к нейрохирургу) целесообразно решение вопроса об оперативном лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Это если выразиться по простому - "закостенел скелет".
Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков.
Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день.
Очень важно укрепить мышечный корсет.
Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил.
А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК.
И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях.
Болей нет вообще.
Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить.
Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то найдите в ютубе - спинальный комплекс ЛФК.
Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день.
Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, она постоянно ходила, ежедневно специально гуляла, но сейчас уже не может из-за этих болей
Начните делать ЛФК, как появится эластичность в позвоночнике - боли исчезнут.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).
Изменения по МРТ не критичные. С учетом формирования стеноза позвоночного канала показана очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
Хорошим препаратом в Вашем случае будет габапентин( рецептурный, выписывает невролог).
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20192 ответа
- 16 Мая 202068 ответов
- 4 Ноября 202012 ответов
- 28 Января 20211 ответ