Что вас беспокоит?
Сильно повышен ттг, т4 свободный в норме
Добрый день! В ноябре 2020 года мне поставили диагноз тиреотоксикоз и ДТЗ ( в несколько раз был превышен Т4, а также а/т к рецепторам ТГ, ТТГ был крайне низким), врач назначил тирозол в дозировке 10 мг. Пила на протяжении 1,5 лет, под контролем эндокринолога анализы каждые 4 месяца, узи раз в год. Через полтора года гормоны пришли в норму и т4 и ттг, постепенно ат к рецепторов тг тоже нормализовались. В июне 2022 г. гормонотерапию отменили. Эндокринолог назначил узи 1 раз в год щж и каждые полгода анализы на гормоны и посещение эндокринолога. Год назад начал расти ТТГ при нормальном Т4. На узи не увеличена Щж, диффузные изменения. Кист и т.д. - нет. В впреле 2024 года ТТГ был - 7, Т4 -норма, в декабре ТТГ уже 11, Т4 - норма, сейчас ТТГ уже 17,8, Т4 норма. АТ к рецепторам Тг норма, ферритин -48. Доктор предлагает гормонотерапию. Я боюсь принимать гормоны, так как у меня был тиреотоксикоз, я на ремиссии, боюсь рецидива. Не знаю, как быть, что вы посоветуете?
Здравствуйте
Повышение ТТГ говорит о снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). В случае, когда ТТГ повышается более 10,0 (даже при нормальном Т4 св), назначают терапию левоироксином натрия (тироксин, эутирокс). Учитывая то, что ТТГ более 10 и динамика по анализам отрицательная (ТТГ только растет), то здесь однозначно нужна терапия. Рекомендуют начать с дозировки 50 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Прием терапии не означает, то что начнется рецидив болезни Грейвса. Это разные патологии. И антитела, вызывающие эти заболевания, разные
Так же рекомендуют сдать анализ на АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса в железе) и сделать узи щитовидной железы (оценить объем и структуру железы, наличие узловых образований). УЗИ в случае, если делали более года назад
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы и влияют на общее самочувствие
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Анастасия Алексеевна, ферритин - 48, витамин д пью периодически. По поводу терапии : вы пишите, что с другими препаратами нельзя принимать. Мне назначен за полчаса до еды конкор в дозировке 1,25 мг. Вы пишите принимать препарат за 1-2 часа до еды. Все равно придётся смешивать. Или как быть в таком случае?
Принимать тироксин (эутирокс) не ранее, чем за 30-60 минут до еды. Если не выдерживать интервал или принимать совместно с другими препаратами, то действие данного препарата может быть значительно снижено.
Возможен еще один вариант приема препарата. Минимум через 4 часа после крайнего приема пищи и препаратов (вечерний прием)
Анастасия Алексеевна, по поводу приёма препарата все понятно. Попробую утром за час до еды. Конкор с другим препаратом после еды. Анализ на ат к ТПО сдам, а аквадетрим принимать постоянно в поддерживающей дозировке, даже летом? У меня оперативно удалён желчный, нет ли противопоказаний?Ещё хотела уточнить: у меня оч плохой сон, долго засыпаю, иногда в 3-4 утра, сон прерывистый. И у меня часто приливы случаются, все время жарко. Это так проявляется развитие болезни или что- то другое?
Поддерживающая доза витамина Д принимается даже летом
Удаленный желчный пузырь не является противопоказанием
Нет, описанная симптоматика не характерна для гипотиреоза
Анастасия Алексеевна, а приём тероксиона назначается пожизненно и пока ттг не придёт в норму? И ещё один вопрос : у меня диагноз ДТЗ, может он быть неправильным, не ДТЗ, а АИТ?
Анастасия Алексеевна, какие возможны последствия, если не принимать гормоны? И как повышенный ТТГ влияет на здоровье в целом?
Обычно в случае гипотиреоза (который действительно требует терапии) тироксин назначается на постоянной основе, а не только до нормализации ТТГ
Если АТрТТГ были более 2, тогда ДТЗ был. Эти оба диагноза могут быть в течение жизни. Наличие одного не гарантирует отсутствие другого
Если не принимать гормоны, то в дальнейшем будут осложнения на все органы и системы (будет в первую очередь отечность всех тканей, что в дальнейшем будет приводить к нарушению их функции)
Анастасия Алексеевна, огромное вам спасибо за столь развёрнутую консультацию.
Принятый ответ
Рада была помочь
Будьте здоровы!
Здравствуйте
В настоящее время у вас наблюдается стойкое повышение уровня ТТГ , что говорит о развитии гипотиреоза.
В таком случае (при ттг более 10 ) рекомендуется начать заместительную гормональную терапию левотироксином натрия.
Данный препарат не способствует развитию рецидива болезни Грейвса, в таком случае вам придётся периодически (при снижении уровня ТТГ) контролировать антитела к рецепторам ТТГ.
Также на здоровую функцию щитовидной железы влияет наличие анемии (необходимо сдать кровь на общий анализ крови и ферритин) и недостаток витамина Д.
Антитела к тпо не сдавали?
Татьяна Андреевна, общий анализ крови сдавала, все хорошо. Гемоглобин 138, ферритин тоже сдавала -- 48. Ат к ТПО не назначили, сдам. Витамин Д не сдавала, но пью периодически аквадетрим в дозировке 2000
Принятый ответ
Отлично
Продолжайте принимать витамин Д регулярно
И рекомендую начать заместительную терапию гипотиреоза
Здравствуйте. Сейчас развился гипотиреоз, нужна гормональная терапия левотироксином, рецидива не будет наоборот щитовидная железа перестала полноценно функционировать, можно принимать 50 мкг утром за минимум 30 минут до завтрака и через 2 месяца повторить ттг. Можно сдать кровь на антитела к ТПО для уточнения причины.
Ленар Равилович, спасибо поняла.
Будьте здоровы.
Здравствуйте, Елена!
При ттг 17,обычно ст4 снижается
Если самочувствие ваше в норме,то можно провести контроль ттг,ст4 через 6 недель. Если ттг все же будет повышен,то начать заместительную гормональную терапию левотироксином натрия, обычно начинают с 50мкг в сутки, принимают строго натощак за 30-60 мин до завтрака и других препаратов.
Конкор можно принять через 30-40 минут после левотироксина натрия,а далее завтрак
Эти 6 недель, можно рассмотреть прием Селена 100мкг в сутки 6недель для поддержания щж
Проводят профилактику йоддефицита-питанием, заменив обычную соль на йодированную
Ферритин 48 является оптимальным значением
Витамин Д важно оценивать раз в 6 мес,перед сдачей анализа за 3-5 дней прием витамина отменяют
Если же самочувствие нарушено( усталость повышенная,запоры,отечность,мерзлявость), то в таком случае может быть рекомендован прием левотироксина натрия сейчас с последующим контролем ттг через 8 недель
Софико Бежановна, т4 у меня 13, 6 и полгода назад примерно такой же 13, 8. Отечности нет, мерзлявости нет, наоборот все время жарко, приливы жара ночью особенно, сон очень плохой, иногда засыпаю к 3- 4 утра. Анализ витамина д ни разу не назначили, только аквадетрим периодически.
Тогда если самочувствие не нарушено,попробуйте повторить ттг,ст4 через 4-6 недель
В это время рассмотрите прием Селена,профилактика йоддефицита питанием
Через 4-6 недель уже можно будет смело начинать терапию
Софико Бежановна, а Селен, как принимать и нужно ли , по вашему мнению, сдать ат к ТПО?
Насчёт сна,врачи рекомендуют принимать Мелаксен по 1 т за 30 мин до сна
Приливы жара не характерны гипотиреозы,возможно неврологический генез описываемой симптоматики
Селен принимаю во время еды или сразу после еды
Ат тпл,ат тг можно сдать планово.
Ат тпо,ат тг сдают чтобы подтвердить наличие аутоиммунного тиреоидита, один раз.
Но тк были повышены ат к рТТГ,это так же можно считать развитием аутоиммунного процесса.
Софико Бежановна, у у меня ат к ТГ сейчас в норме. Диагноз ранее был ДТЗ. Нужно ли ещё ат к ТПО сдавать? При ранее поставленной диагнозе. У меня не АИТ , а ДТЗ
Я понимаю,что бы ДТЗ
Но теоретически ат к рТТГ ранее повышенные,могут указывать и на развитие АИТ
Конечно желательно ат тпо,ат тг оценить по возможности
Софико Бежановна, ат к ттг сдавала недавно. В норме.
Принятый ответ
Понимаю,в анамнезе их повышение указывают на наличие аутоиммунного процесса. Просто сейчас вы в ремиссии и антитела в норме
Здравствуйте.
Сейчас у вас развилось противоположное заболевание. В 2020 был тиреотоксикоз в исходе болезни Грейвса, который вы лечили тирозолом, а сейчас развился манифестный гипотиреоз в исходе АИТ, который требует приема левотироксина натрия (эутирокс или L-Тироксин Берлин-Хеми). Начните прием с дозы - 50 мкг. Тироксин нужно принимать строго натощак, запивая водой. ТТГ контроль через 2-3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 201922 ответа
- 30 Августа 201926 ответов
- 23 Сентября 20202 ответа
- 12 Января 202117 ответов