Что вас беспокоит?
Правильно ли назначили лечение
Здравствуйте! Ребенок 7 лет, астматик, в основном обострение при простудах. С 3 лет в одном и том же месте на флюорографии показывает пневмонию, было уже 6-7 раз, в одном и том же сегменте. При простудах всегда обструкция, лечение в основном ингаляции с беродуралом и пульмикордом, за 5-7 дней выздоравливает. Что сейчас: заболел 1 числа, температура 39, легкий насморк, покашливание. На второй день тоже самое, но в ночь была сильная обструкция и вызывали скорую, сделали еще ингаляцию и оставили дома. Далее 2 дня все было не плохо, а потом опять поднялась температура и появилась отдышка. Сделали рентген, показал пневмонию и нас положили в больницу. Нужна консультация по лечению, назначили антибиотик и ингаляции, лежим 3 день и хрипы так и есть. Температуры нет, в целом состояние хорошее, только ребенок покашливает и слышны хрипы на вдохе. Нужен ли антибиотик в итоге? И может ли это все таки быть астма, а не пневмония? Врачи тоже не могут на 100% отвечать за пневмонию.
Здравствуйте.
По исследованиям больше данных за вирусную инфекцию. По общему анализу крови нет повышения нейтрофилов, которое бывает при бак инфекции. Кроме этого потвердился риновирус.
Обычно в период наслаивания инфекции повышают дозировку и /или кратность базисной терапии, то есть ингалятора.
Арпине Араиковна, вот этот главный вопрос, в больнице говорят, что по крови антибиотик не нужен, а по рентгену нужен, тк есть изменение похожие на пневмонию.
Мы действительно увеличивали дозировки для ингаляций и это помогало, сейчас же нам их урезали.
Нам сделали 3 укола антибиотика, нужно ли его теперь продолжить или можно не продолжать? Это как то отразиться в будущем?
Принятый ответ
Во избежание резистентности советуется продолжать курс антибиотика.
Обсудите с вашим лечащим врачом целесообразность увеличения объема ингаляционной терапии. Особенно если ребенок все еще хрипит и свистит при дыхании.
Скорейшего выздоровления 🍀
Здравствуйте, Анна. По анализам крови вирусная или микст- инфекция (подтвержден риновирус).
Для исключения Бронхиальной астмы по выздоровлению рекомендую проведение спирометрии с бронхолитиком, анализ крови на общий ИГЕ, катионный эозинофильный белок, Фадиотоп респираторный.
Для укрепления иммунитета при частых пневмониях как правило назначают Исмиген 10 дней в месяц 3 месяца, 2 курса в год, вит. Д3 1 тыс. МЕ в сутки 3-6 месяцев. С уважением!
Добрый день.
По развернутому анализу- четких признаков бактериальной инфекции нет (лейкоциты, лейкоцитарная формула в норме). Имеется повышение СОЭ- как признак воспалительной активности и гемоконцентрация (повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов)- вероятнее всего в результате снижения водного режима перед сдачей исследования.
К тому же положителен анализ на риновирус.
По рентгену- усиление и деформация легочного рисунка (что возможно на фоне обострения астмы). Однако, описаны изменения справа в 2 сегментах, которые могут указывать на активное воспаление (пневмонию).
Не редко на фоне вирусных процессов присоединяется бактериальная инфекция, в таких ситуациях применение антибиотика обосновано. Обычно для исключения данного состояния применяют анализ на СРБ. При повышении показателя выше 20 мг/л - диагноз пневмонии вероятен и тогда антибиотик обоснован.
Рентген контроль обычно проводят через 19-14 дней.
Елена Сергеевна, прикрепила анализ СРБ.
Из больницы ушла, тк урезали ингаляции до 2 раз и видно, что ребенку не хватает двух раз и в палате очень не комфортно, сухой воздух, духота.
Сходили к врачу, ребенка осмотрели, сказала, что нужно лечить нос, тк он у него забит и есть выраженный насморк, что анализ крови больше указывает на воспаление в носу, чем на пневмонию, да по снимку есть изменения, но тк пневмонии возникают на одном и том же месте и с одинаковым рисунком, то рекомендовали сделать бронхоскопию, антибиотик заменили на супракс 10 мл 1 раз в сутки на 5 дней, после сдать кровь.
Принятый ответ
СРБ повышен не значительно. По анализам больше данных за вирусную инфекцию, тем более, что подтвержден метапневмовирус.
Наличие патологии пазух носа (синусит, гайморит) также может давать постназальный затек, что может усиливать кашель.
При обструкции обычно назначают Беродуал (дозу и кратность обычно определяют по выраженности симпмтомов) и Пульмикорт (2 раза в день). Если есть базисная терапия, то ее обычно не отменяют.
По поводу изменений в легких- так как они часто возникают на одном месте, то действительно обычно показано проведение бронхоскопии. Также иногда могут предложить проведение КТ органов грудной клетки для более детальной оценки легочной ткани.
Здравствуйте, Анна.
В общем анализе крови есть признаки активного воспаления - повышение СОЭ.
Выявлен риновирус, как возможный возбудитель воспаления легких, так же анализ может быть и при микст инфекции ( вирус и бактерия)
В таких случаях антибиотик оправдан.
Рентген контроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
Для того, чтоб флора не выработала устойчивость, курс лечения антибиотиком, назначенный врачами, лучше продлить.
Базисную терапию при инфекционном обострении
Для уточнения необходимости регулярной базисной терапии рекомендуют сделать через месяц после выздоровления спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов и сдать анализ крови на маркеры аллергии - общий igE и Эозинофильный катионный белок.
С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 202234 ответа
- 21 Июня 202312 ответов
- 27 Октября 202312 ответов