Что вас беспокоит?
Болит поясница, парастезии
Добрый день, 1,5 недели назад заболела поясница и появились парастезии, работа косметолог в положении сидя и стоя в течении дня, плюс много ходила 12-18т шагов в день. Прошла мрт (результаты прикрепляю) потребовалась консультация ревматолога для исключение болезни бехтерева (результаты обследования тоже прикладываю), ревматолог исключила ее. Принимала - нейромидин - нейромультивит - сирдалуд (2 мг) - нимесил - аэртал В течении недели Плюс массаж и лфк, боли заметно снизились, парастезии ушли. Но, в субботу поехали на термальные источники, там много плавала и решила раз болей нет то можно уже не принимать таблетки. Вчера вернулась домой и снова появились боли в пояснице(( при том гораздо интенсивнее чем были до, ощущаются и в лежачем и в стоячем и сидячем и при ходьбе (тянущие) и когда шевелюсь, иногда отдают в ягодицы. снова аэртал, из обезболивающего рикотиб 90мг. На ночь приняла 4 мг сирдалуд, нейромидин и нейромультивит, боль не особо это сняло, на массаже сегодня сказала массажист что область поясницы отекшая сильнее чем в последний раз… что это может твит? Все таки ревматология или растревожила остеохондроз
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте + 2 грыжи,сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Если боли местно в пояснице,то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др. По описанию вероятнее отек связан с миозитом на фоне переохлаждения и физической нагрузки, что усилило боль и вызвало отек.
В таких случаях рекомендуется снова использовать нпвс и миорелаксанты. Можно заменить нпвс, например, на ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней или диклофенак 3.0 внутримышечно 3-5 дней. При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
+ можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис ищи гель с нпвс местно, лазеротерапию для уменьшения отека.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль. Может быть передозировка.
Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Анастасия Юрьевна, добрый вечер) спасибо большое за ответ. А проблемы по ревматологии могут дать такую боль в пояснице? Или если нет воспаления то это исключено? И мышечные боли?
При ревматологической патологии боли чаще ночные, есть утренняя скованность, необходимость расходиться. К вечеру и после физической нагрузки они уменьшаются. По анализам также нет никаких характерных изменений,что исключает обычно ревматологию
Анастасия Юрьевна, нет) у меня постоянные и при наклонах и нагрузке наоборот увеличиваются)
Такие боли больше характерны для неврологических заболеваний. Повода для волнений нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ есть изменения протрузии с влиянием на нервные корешки, то есть боль и парастезии могут быть в ногах.
Стоило пройти весь курс лечения, чтобы купировать полностью симптомы.
Из обезболивающих можно попробовать новые препараты, чтобы не принимать длительно одни и те же
например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
На данный момент можете также пропить сирдалуд 4 мг на ночь 14 дней
Также следует принимать препарат который назначается при поражении нервных корешков габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Екатерина Александровна, добрый вечер) спасибо большое за ответ. А проблемы по ревматологии могут дать такую боль в пояснице? Или если нет воспаления то это исключено? И мышечные боли?
Проблемы по ревматологии могут давать боли в спине, наличие парестезий в ногах не типично
Если ревматолог исключил ревматические причины,то на данный момент стоит продолжать лечение по неврологической патологии, так как ваши симптомы и данные МРТ складываются в одну картину
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРт описывают возрастные изменения.
Болевой синдром вероятно обусловлен мышечным спазмом. Повтороное узудшение связано с тем, что улучшение было нестабильным и нагрузка возможно оказалась избыточной, а возможно был перепад температур и мышцы снова спазмировались. Лечение такое же, как и при первом обострении.
Екатерина Федоровна, добрый вечер) спасибо большое за ответ. А проблемы по ревматологии могут дать такую боль в пояснице? Или если нет воспаления то это исключено? И мышечные боли?
Ревматолог же исключил? Выполнялось отдельно МРТ крестцово-подвздошных сочленений(КПС)? (то что в описании это поясница и просто захватили КПС?) при ревматологии болевой синдром чаще рано утром (то есть после периода отдыха), а затем через 1-2 часа если "расходиться" то полегче.
Екатерина Федоровна, по анализам ревматолог исключила, тем более ночных болей не отмечается. Сказала что из за чрезмерных нагрузок. У меня боли усиливаются после нагрузок или во время шевелений. Даже при пальпации поясницы
если ночных болей нет, значит больше данных за мышечно-тонический синдром
Екатерина Федоровна, спасибо большое за ответ, при таком выраженном болевом синдроме можно хотя бы по 6-8 тысяч шагов проходить или тоже нежелательно?
При выраженном болевом синдроме лучше не надо, это не означает, что нужно лежать, двигаться можно, но без фанатизма и следите чтобы боль не усиливалась. После стихание обострения постепенно возвращайтесь в обычный режим
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сирдалуд можно продолжать принимать до 10-14 дней.
Витамины группы б(нейромультивит) на болевой синдром не влияют, поэтому препарат можно не использовать.
Из нпвс можно рассмотреть таб.ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д до 5-7 дней.
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Для снятия отека можно использовать дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Работа со статической нагрузкой на позвоночник предполагает наличие спорта и лфк в жизни, тк скорее всего беспокоят мышцы и связки, мышцы нужно укреплять.
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, йогой, пилатесом, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Лфк можно посмотреть по фишеру или по бубновскому.
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ, при таком выраженном болевом синдроме можно хотя бы по 6-8 тысяч шагов проходить или тоже нежелательно?
Можно, но смотрите обязательно по состоянию, если будет ухудшаться, тогда ходьбу нужно будет на время лечения точно ограничить.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 202217 ответов
- 9 Января 20238 ответов
- 9 Января 202415 ответов
- 29 Июля 20241 ответ