Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3324140

Что вас беспокоит?

ДДЗП, хронические боли

Здравствуйте, мне 36, диагноз после МРТ такой. «ДДЗП: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска L5-S1. Ретролистез L3. Вертеброгенная люмбалгия.» Сейчас сковывающие боли довольно сильные (особенно когда лежу или стою дольше минуты). Чтобы заснуть на животе , приходится спать без подушки и сгибать одну из ног в колене. Утром всё равно испытываю сильную боль. Помогает (но отнюдь не обнуляет боль) прием назначенного психиатром Габапентина (три таблетки в день по 300мг). Иногда что-то в месте боли происходит и тогда появляется уже ковыряющая боль, причём в любом положении тела. Все врачи говорили, что оперировать нет показаний, так как это болят мышцы и в ногу боль не отдаёт. Не знаю, что ещё рассказать. Больше терпеть это всё глупо, так как накладывает уже заметные ограничения на образ жизни, вес набрал и накопилась уйма дел, связанных с двигательной активностью.

36 лет
11 Июня 2025·Просмотров: 158·Пётр

Принятый ответ

Добрый день! Если боли в нижней конечности усилились после проведения МРТ, стало хуже, и, после очной консультации нейрохирурга, он не нашёл показаний к оперативному вмешательству, необходимо повторить данное исследование. Так же, перед очной консультацией, необходимо сделать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях, чтобы исключить нестабильность тел позвонков. Так же, целесообразно сделать ЭНМГ нижних конечностей, чтобы исключить проблемы периферических нервов. Показаниям к оперативному вмешательству является жалобы пациента ( боль в нижних конечностях, нарушение мочеиспускания, снижение чувствительности в ногах, иррадиация боли в пах), данных МРТ исследования (наличие секвестрированной грыжи диска, стеноза позвоночного канала, и, вследствие компрессия нервных структур), а так же клиническая картина (снижение силы движений в конечностях, изменения чувсвительности и т.д). Операции на позвоночнике при схожих ситуациях- это операции по улучшению качества жизни пациента. Врач нейрохирург лишь может сказать, есть показания к операции или их нет, решение принимает сам пациент.
Если после всех вышеуказанных исследований, не будет показаний, к оперативному вмешательству, возможно выполнение медикаментозной блокады фасеточных суставов под ЭОП контролем.

Принятый ответ

Здравствуйте! При смещении позвонков (по МРТ ретролистез L3 позвонка), рекомендуется дообследование - функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание). С результатами данного обследования на диске+результат МРТ (выполненного желательно в пределах 6-12 месяцев) необходимо обратиться к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики.
Если показаний для оперативного лечения выявлено не будет, то возможно рассмотреть с нейрохирургом неоперативные методики (РЧД дугоотросчатых суставов, нуклеопластика, курс лечебно-медикаментозных блокад).

Препаратом выбора при хронической боли в спине является антидепрессант с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венфлаксин). Препараты назначаются под контролем по рецепту врача-невролога. Габапентин предпочтителен при нейропатической боли при корешковом синдроме (сдавлении нервного корешка).
Комплексная терапия хронического болевого синдрома в спине включает в себя регулярную физическую активность для укрепления мышц спины. Только крепкие мышцы спины помогают равномерно распределять аксиальную нагрузку между позвоночником и мышечным каркасом. Необходимо регулярно заниматься ЛФК для укрепления мышц спины, либо легким фитнесом, упражнениями на тренажёрах без тяжелых весов, либо плаванием в бассейне.
Можно применять физиолечение (магнитотерапия, УВТ) и массаж всей спины курсами 2 раза в год, без эффектов мануальной терапии и в щадящем режиме для поясницы.

Также утренние сковывающие боли могут быть характерны для ревматологической патологии. Если не обращались и не обследовались по этому поводу, можно обратиться к ревматологу.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Действительно, если боль не отдает в ногу, то показаний к операции нет т.к. нет компрессии нервных структур.
То, что Вы описываете очень характерно для фасеточного болевого синдрома. Я рекомендую Вам рассмотреть процедуру радиочастотной денервации фасеточных суставов. Для этого нужно обратится в центр на консультацию где выполняют эту процедуру

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.