Что вас беспокоит?
Тендовагинит сгибателей не могут вылечить уже 2 месяца
Отек на указательном пальце появился во время ОРВИ, рентген показал тендовагинит сгибателей 2 пальца левой кисти - назначили клодифен нейро, артоксан 1% и ФТЛ №10 и деклофенаком. Без изменений, даже перешел отек на следующий сгибатель выше. Далее назначили хондропротекторы, кальций и трентал - без изменений. Далее сделали узи и подтвердили еще раз этот дигноз и назначили УВЧ №5, Электрофорез с новокаином №5, мазь Вольтарен - без изменений. На последнем приеме сказали, что не знают как лечить дальше, кроме гормонов и то не факт что будет эффективно. За это время сдала ОАК с формулой и ревматоидный фактор комплекс анализов, из отклонений Антистрептолизин-О 559 (сделала стрептотест отрицательный и проверили сердце на УЗИ, все в порядке); Отн.ширина распред. эритр.по объему - 12,4%. Это единственные два отклонения от нормы в анализах крови.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С ЛОРом нужно решать вопрос по хронической стрептококковой инфекции в носоглотке.
Тендинит, скорее всего, имеет реактивную природу и реагирует на очаг хронической инфекции.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повящке, чтобы кисть была выше локтя, на кисть ортез с захватом пальцев.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
При отсутствии эффекта обкалывание сухожилий раствором Дипроспана на Лидокаине.
Процедуру повторить 3 раза в недельным интервалом.
Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
В данном случае можно было бы ссылаться на высокий уровень АСЛО(если бы он был)который может дать развития постстрептококковых осложнений, таких как гломерулонефрит и ревматизм, что и объяснило причину отека. В таком случае можно сделать УЗИ сосудов кисти и контроль за уровнем сахара, с Биохимическим анализом крови, мочевой кислоты , для исключения
подагры, при котором также характерны отечность пальцев кисти , так как при подагре кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, в том числе в суставах кисти, вызывая воспаление и отечность.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. При отеке , дать кисти возвышенное положение
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Аслан Туркоевич, у меня прикреплены анализы, я сдавала биохимию и мочевую кислоту, а также я проверяла сахар, все в норме. То что вы пишите не подтверждается анализами. А процедур я уже перечислила сколько сделала и противовоспалительных, но эффективность нулевая
Принятый ответ
Здравствуйте Маргарита!
При лечение теносиновита необходимо соблюсти несколько условий - первое - обездвижить палец (ношение артеза 2-3 недели, например - ORLETT WFG-100 шиной или аналоги. Второе - противовоспалительные препараты в достаточной дозировке (Эторикоксиб (Аркоксиа, Аторика, Бикситор) таблетки 90 мг 1таблетка 1 раз в день после еды в течении 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день
Компресс с димексидом: димексид 2 ст.л. + 2 ст.л. воды + новокаин 0.5% 1 амп 5 мл + дексаметазон (или преднидозолн) 2 амп. Компресс держать от 40 мин. (первый день через 10 мин. оценить переносимость), на следующий день до 2-х часов х 1 раза в день - 10-14 дней.
В-третьих - физиолечение (фонофорез с гидрокортизоном, ударно-волнова терапия 3- 5 процедур с интервалом 7 дней)
При длительном течении теносиновита - блокады с дипроспаном (кеналогом, флостероном, дипрометой) 1 раз в 2 недели не более 3х раз. Однако, первостепенно - санация ЛОР-органов.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Учитывая стойкий тендовагинит на фоне перенесенной ОРВИ и повышенный АСЛ-О (559 МЕ/мл), вероятна постинфекционная реакция (например, стрептококковая сенсибилизация, даже при отрицательном стрептотесте)
▪️ Рекомендуется:
▪️ Повторный анализ АСЛ-О через 2–4 недели для оценки динамики
▪️ Исключение аутоиммунного процесса: С-реактивный белок (СРБ), анти-ЦЦП, ANA (антинуклеарные антитела)
▪️ Локальное лечение:
- Пункция сухожильного влагалища с анализом синовиальной жидкости (исключение инфекции/кристаллов)
- При отсутствии эффекта от НПВС — инъекция глюкокортикоида (дипроспан) в сочетании с местным анестетиком
▪️ Системная терапия:
- При подтверждении стрептококковой природы — пенициллин (амоксициллин 1,5 г/сут 10 дней)
- При подозрении на аутоиммунный компонент — колхицин (1 мг/сут) или низкие дозы преднизолона (10–15 мг/сут)
▪️ Физиотерапия: лазер или магнитотерапия (менее агрессивные, чем УВЧ)
▪️ Если симптомы сохраняются, требуется консультация ревматолога для углубленной диагностики (исключение редких причин: болезнь Бехчета, саркоидоз)
▪️ Отек, распространяющийся по сухожилию, требует контроля на предмет формирования контрактуры или абсцесса (повторное УЗИ/МРТ при ухудшении)
▪️ АСЛ-О может оставаться повышенным месяцами после инфекции, но рост титра значим
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20215 ответов
- 14 Марта 20221 ответ
- 8 Августа 202216 ответов
- 20 Августа 20224 ответа