Что вас беспокоит?
Пневмония из-за распада опухоли
В анамнезе рак кардинального отдела желудка с переходом на пищевод , комплексное лечение в 2019 (химия + операция). Рецидив заболевания в 2022 (конгломерат лимфоузлов в средостении на уровне TH7-TH10, комплексное лечение (Химиолучевая терапия) с полным ответом по ПЭТ. Продолженный рост в зоне редивива в январе 2025, снова комплексное лечение (химиолучевая терапия киберножом). 5 дней назад начался внезапный распад опухоли в средостении, опухоль резко увеличилась в размерах (обросла воспалительным контуром), произошла инфильтрация в правое легкое . Поднялась температура 39, начался кашель с гнилостным запахом, общее недомогание. Госпитализировался на три дня , получал лечение в капельницах и ингаляции, на третий день с стабилизацией выписался . Прошу оценить назначенное лечение (антибиотики, противогрибковые препараты и тд) . Адекватно ли оно ситуации или необходимо назначение других препаратов ? По состоянию стабильно, нет ухудшения , но и улучшения нет (тяжелый изнурительный кашель с гнилостным запахом в первую очередь)
Добрый день, Павел!
Понимаю ваше беспокойство по данному поводу.
Судя по вашему описанию, в данном случае возможно присоединение вторичной инфекции.
Какие на текущий момент симптомы вас беспокоят? Повышается ли температура?
Уточните, пожалуйста, какие исследования в стационаре были выполнены и можете ли вы поделиться результатом?
Какие антибактериальные и противогрибковые препараты вы принимаете?
Анастасия Владимировна, приложил КТ грудной клетки и назначения врачей в аттаче. Температура по утрам субфебрильная (37.5-37.7), изнуряющий сухой кашель с гнилостным запахом
Павел, благодарю за приложенные результаты исследований.
Назначенное вам лечение является вполне адекватным, однако в подобных ситуациях необходимо выяснить этиологию процесса.
Поскольку вы пациент с уже имеющейся иммуносупрессией, риски присоединения вторичной флоры, в том числе специфической, у вас выше.
Подскажите, пожалуйста, вам делали бактериологические анализы мокроты (посев на неспецифическую флору и грибы с выявлением чувствительности к лекарственным средствам)?
Анастасия Владимировна, нет, увы, анализ мокроты мне не выполнялся . Препараты назначены без него
Принятый ответ
Павел, в вашей ситуации, конечно, рекомендовано исследование анализа мокроты. Возможно выполнение фибробронхоскопии с забором материала для морфологической верификации.
Не исключено лекарственно-индуцированное поражение на фоне химиотерапии, необходимо дообследование.
Здравствуйте, Павел. Супракс слишком слабый антибиотик для лечения таких процессов.
Обычно назначается Левофлоксацин или Моксифлоксацин курсом на 10 дней, под защитой пробиотков, например Линекс форте до 14 дней.
АЦЦ и ингаляции назначаются на 10 дней.
Противогрибковые препараты, без уточнения, есть ли грибковая микрофлора в посевах мокроты, рутинно (как правило) не назначаются.
Контроль КТ грудной клетки через 2-3 недели для отслеживания динамики воспаления в нижней для справа.
Также желательно смотреть общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ, посевы мокроты на микрофлору по возможности. С уважением!
Екатерина Сергеевна, означает ли сейчас , что мне стоит сменить антибиотик на тот, который рекомендуете вы ?
Анализы сделаю, спасибо !
Антибиотик вы можете добавить в Супраксу, если уже начали прём.
Екатерина Сергеевна, спасибо ! А в какой дозировке и сколько раз в день принимать ?
Принятый ответ
Моксифлоксацин по инструкции 1 т в день, Левофлоксацин 500 мг 2 р в день.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20191 ответ
- 23 Мая 202023 ответа
- 7 Октября 202021 ответ