ГТР. Назначение Ципралекса и феназепама — вопрос №3332545

Question

ГТР. Назначение Ципралекса и феназепама — вопрос №3332545

Юрий, Санкт-Петербург

231 просмотр

13 июня 2025

Добрый день
С февраля месяца, в результате череды очень тревожных событый, пережил большое количество историй, начиная от проблем в личной жизни, работе, затяжной болезни, в результате которой пришлось пить аж 3 антибиотика подряд, испытал свою первую за последние 4 года ПА за рулем. После этого эпизода появилась постоянная тревожность, которая была то легче, то сильнее, но в итоге, через полтора месяца выросла до такой, что пришлось обратиться к неврологу. Сон стал урывками, поверхностный, тревога накатывала с утра и длилась до вечера. Невролог назначил Ципралекс с вхождением на 10 мг на 13 день и атаракс по 1 таблетке на ночь. На второй день приема ципралекса, у меня случились 2 ПА практически подряд, которые я не испытывал уже полтора месяца. Я написал неврологу, он сказал добавить Грандаксин по 2 таблетки утром и днем. Далее было несколько дней, когда тревога усиливалась, но почти всегда к вечеру спадала. На 8 день, вместо 13, я почему-то, видимо из-за того, что сбился со счета, начал принимать по целой таблетке. Первый день ничем не отличался от прошлых, а второй и третий день на целой таблетке были полный очень сильной тревоги и очень плохого сна ночью, который был еле еле компенсирован урывистым сном днем. Началась диарея и испортился аппетит. Также опять появились панические атаки. Сегодня, на 12 день приема я снизил дозировку до 0.5 и отправился к Психиатру, которая мне выписала вместо атаракса и грандаксина феназепам.
Соответственно следующие вопросы:
1) Точно ли подходит мне Ципралекс? А то с учетом побочек и крайне плохого самочувствия прямо уже не уверен
2) Нормальный ли побочки при столь раннем начале приема дозировки 10?
3) Правильно ли назначен был феназепам вместо атаракса ?

Возраст: 35

Хронические болезни: Гастрит

Вопрос закрыт

побочки

ципралекс

3000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Величко Дарья Николаевна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте! В период адаптации может значительно усиливаться тревожная симптоматика, тем более, что вы повышали не на 2.5мг в неделю, а более резко, поэтому да, это нормально, в рамках адаптации, нужно набраться терпения. Это очень неприятно, но никакой опасности для вашего здоровья не представляет. Атаракс в целом нехорошее сочетание с ципралексом, и учитывая высокий уровень тревоги, назнаение феназепама в данном случае оправданно, но через 14 дней вы должны будете его отменить, чтобы избежать риска развития лекарственной зависимости.

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Дарья Николаевна, спасибо за ответ. Т.е. верно, что сейчас снова снизил дозировку до 0.5 и то, что прямо очень сильная тревога с паническими атаками началась это тоже исключительно реакция на препарат? Мне важно понимать, что выбор препарата верен, ибо на Паксиле 4 года назад такой реакции я не помню

+ 1

Пожаловаться

Величко Дарья Николаевна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Да, повышайте постепенно, на 2.5мг в неделю, не торопитесь. Это связано с адаптацией, пока очень рано говорить о том, подошел ли антидепрессант. Когда вы выйдете на дозировку 10мг, вам необходимо будет задержаться на этой дозировке 4 недели, за это время эффект антидепрессанта начнет раскрываться и вы почувствуете улучшение. Если бы вы сейчас снова стали принимать паксил, то возможно было бы нелегче, часто случается так, что в первый эпизод все хорошо, а при повторном приеме очень тяжко. Паксил снова не назначили из-за побочек?

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Дарья Николаевна, невролог да, предложил заменить на паксил, но психиатр сказала, что не нужно пока.

+ 1

Пожаловаться

Величко Дарья Николаевна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Ципралекс очень эффективный антидепрессант в отношении тревожных расстройств, должен помочь, не спешите с выводами. У него меньше побочек, чем у паксила, поэтому наберитесь терпения, сейчас плохо, но это временно, 2-3 недели и все сойдет на нет

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Дарья Николаевна, Да, спасибо. Тогда еще один вопрос. Я так понял, феназепам мне назначили для сна. А как быть с дневной тревогой? Вот к примеру, в обед или вечером сильная ПА, что пить?

+ 1

Пожаловаться

Величко Дарья Николаевна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Феназепам можно принимать и днем, начните с ночи, посмотрите, как состояние на утро, и утром и/или в обед можно 1/4-1/2 таблетки принимать. Смотрите по своему самочувствию, он хорошо купирует тревогу и все ее проявления, но может вызывать выраженную сонливость, поэтому ориентируемся на свое состояние и подбираем дозировку индивидуально

+ 1

Пожаловаться

Величко Дарья Николаевна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Можно на ночь принимать постоянно, и эпизодически под язык в момент ПА

+ 1

Пожаловаться

Величко Дарья Николаевна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Пробуйте, будет видно, как лучше приниматт

+ 1

Пожаловаться

Одегова Ирина Вячеславовна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте. Для периода адаптации к антидепрессанту характерен побочный эффект в виде усиления тревожности, что может сопровождаться неприятными телесными ощущениями, усилением и учащением панических атак. Это неприятно, но не опасно для здоровья и проходит самостоятельно в течение 2-3 недель.
Для облегчения периода адаптации и снижения выраженности симптомов может использоваться терапия прикрытия, с этой целью в первые недели лечения назначаются бензодиазепиновые транквилизаторы (например, феназепам). Они более эффективны, чем атаракс, кроме того, сочетание ципралекса с атараксом не совсем удачное из-за риска влияния на сердечный ритм.
Проявления периода адаптации сглаживаются при плавном наращивании дозировки, поэтому обычно рекомендуется постепенное увеличение дозы антидепрессанта (по 1/4т еженедельно). Возможно, побочные явления были вызваны слишком быстрым наращиванием дозы.

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Ирина Вячеславовна спасибо за ответ. Т.е. верно, что сейчас снова снизил дозировку до 0.5 и то, что прямо очень сильная тревога с паническими атаками началась это тоже исключительно реакция на препарат? Мне важно понимать, что выбор препарата верен, ибо на Паксиле 4 года назад такой реакции я не помню

+ 1

Пожаловаться

Фуголь Алина Анатольевна, 13 июня

Психиатр

Здравствуйте.
Ципралекс является одним из основных препаратов при ГТР, но старт лечения может сопровождаться усилением тревоги, ПА, нарушением сна и ЖКТ. Эти побочные эффекты временно усиливаются и обычно проходят через 2–3 недели. Если симптомы переносятся тяжело, разумно снизить дозу (до 5 мг) или обсудить замену препарата с врачом.
Переход на 10 мг на 8-й день — слишком быстро. У тревожных пациентов важно «входить» медленно: начинать с 5 мг и держать не менее 10 дней.
Феназепам назначается коротким курсом при выраженной тревоге на старте терапии. Это допустимо, если атаракс и грандаксин не помогают, но его приём должен быть строго ограничен по времени из-за риска привыкания.

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 13 июня

Психиатр

Здравствуйте, Юрий!
1 - да, антидепрессант назначен верно, ципралекс относится к АД группы СИОЗС , данная группа является препаратами первого выбора в лечении тревожных расстройств. Ципралекс является селективным антидепрессантом, следовательно блокирует обратный захват серотонина , а данный нейромедиатор отвечает за настроение , качество сна, тревожную симптоматику. Как правило прием ципралекса начинают с 1/4 таб и повышают по 1/4 таб каждые 7 дней до минимальной терапевтической 10 мг/сут, полноценный эффект от антидепрессанта раскроется на 4 неделе от начала лечения.
2 - да , данные проявления абсолютно нормальны при резком повышении дозировки. В период адаптации к антидепрессанту возможно временное усиление тревоги , скачки давления и пульса , это обусловлено тем, что происходит резкое, скачкообразное повышение возбуждающих нейромедиаторов, в том числе биогенных аминов (адреналина, норадреналина, серотонина, гистамина, ацетилхолина), как в ЦНС, так и на периферии. Расстройства стула обусловлены тем, что серотонинергический АД влияет на серотониновые рецепторы кишечника, отсюда могут быть расстройства стула, тошнота, потеря аппетита.
3 - да, феназепам назначен верно, так как обладает мощным противотревожным действием, а атаракс не желательно принимать совместно с Ципралексом из-за риска нарушения сердечного ритма.

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 13 июня

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Антидепрессанты в начале приема действительно имеют такой побочный эффект в виде усиления тревоги, это нормальное явление, так проходит адаптация к препарату и соответственно накопление его в организме.
Легче становится на 3-4 неделе после выхода на 10 мг в сутки(минимальная эффективная дозировка).
Атаракс с ципралексом не рекомендуется совмещать, тк высокая нагрузка и риски осложнений на сердечно-сосудистую систему.
Поэтому феназепам правильный выбор, он лучше прикрывает побочные эффекты и не несет риски между взаимодействием препаратов.

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 13 июня

Психотерапевт

Здравствуйте!
1. Нельзя говорить о том. что он не подходит, так как дозу наращивали даже по рекомендации врача достаточно быстро. Обычно прием начинают с 1/4 таблетки и увеличивают на 1/4 каждые 7 дней до выхода на 1 таблетку. После этого состояние оценивается в течение 3-4 недель и принимается решение о необходимости дальнейшего повышения дозировки. Об эффективности Ципралекса судят, соответственно только через месяц после выхода на минимальную терапевтическую дозу 10 мг.

2. Да, на старте терапии любым антидепрессантом могут усиливаться симптомы основного заболевания в рамках адаптации к препарату. Чем быстрее наращивается доза, тем сильнее выражены побочные эффекты. Побочные эффекты, которые могут потребовать отмены препарата включают в себя резкое снижение артериального давления, судороги, потерю сознания, выраженные аллергические реакции.

3. Использование Феназепама в подобных ситуациях считается оптимальным вариантом, так как он относится к бензодиазепиновым транквилизаторам, у которых противотревожное действие развито наиболее сильно.
Атаракс с Ципралексом считается кардиологически небезопасным сочетанием и повышает риск развития аритмии, а Грандаксин обладает стимулирующим действием и иногда сам может усиливать тревожность.

В хронических заболеваниях Вы указали гастрит, поэтому дополнительно отмечу, что к совместному приему с Ципралексом не рекомендуют никакие ингибиторы протонной помпы, кроме Декслансопразола, так как другие препараты этой группы (Омез, Разо, Нексиум) могут повышать концентрацию Ципралекса в плазме и усиливать выраженность побочных эффектов.

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Елена Викторовна, Спасибо, что указали на влияние ИПП. Я буквально вчера выпил таблетку париета. Уберу пока

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 13 июня

Психотерапевт

Рада помочь!
Есть ли еще что-то, о чем нужно дополнительно рассказать?

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Елена Викторовна, Да, спасибо. Тогда еще один вопрос. Я так понял, феназепам мне назначили для сна. А как быть с дневной тревогой? Вот к примеру, в обед или вечером сильная ПА, что пить?

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 13 июня

Психотерапевт

А он был назначен только на ночь?
Обычно Феназепам принимают по 1/4 - 1/2 таблетки 2-3 раза в день, при неэффективности этой дозы ее повышают вплоть до 2-3 таблеток в сутки, разделенных на несколько приемов. Это связано с тем, что у него достаточно короткий период действия и основной эффект как раз носит характер «скоропомощного», так как действовать он начинает максимально быстро.

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Елена Викторовна, да, назначен только на ночь

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 13 июня

Психотерапевт

Если тревога присутствует не только в ночное время, но и в течение дня, подобная тактика может быть не вполне корректной, так как при однократном приеме противотревожный эффект не будет выражен в одинаковой степени в течение суток.

Пожаловаться

Юрий, 13 июня

Клиент

Елена Викторовна, В том то и дело, что есть проблемы
1) Очень плохой сон из-за пробуждений в 3 утра постоянно (в последнюю ночь аж 4 раза просыпался). Причем просыпаешься в сильной тревоге и сложно заснуть
2) Просыпаешься утром в тревоге и она длиться до вечера. С незначитальными периодами улучшений (после прогулки, к примеру), но не надолго.

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 13 июня

Психотерапевт

В период с 3 до 6 утра происходит физиологический выброс катехоламинов (адреналина, норадреналина), кортизола, поэтому «тревожные» пробуждения наиболее часто происходят именно в этот временной промежуток.
Оптимальной тактикой в подобных ситуациях считается прием Феназепама на ночь для оценки эффективности, далее при хорошей переносимости добавляют дополнительный прием в утреннее и дневное время.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Побочки от Зафриллы

5 ответов

1 марта 2022

Юлия

Вопрос закрыт

Прием Ципралекса от паник и невроза.

1 ответ

2 декабря 2023

Владимир, Москва

Вопрос закрыт

Ципралекс, синяки, потливость и прочее

4 ответа

6 августа 2024

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Какие анализы необходимо сдать при приеме паксила?

4 ответа

10 февраля

Вячеслав

Вопрос закрыт

Ципралекс и беременность

5 ответов

23 апреля

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Величко Дарья Николаевна, 13 июня · Accepted Answer · 2025-06-13T23:01:19+03:00

Пожаловаться

Величко Дарья Николаевна, 13 июня

Психиатр, Психотерапевт

Спасибо за отзыв, очень приятно)

Принятый ответ

Одегова Ирина Вячеславовна, 13 июня · Accepted Answer · 2025-06-13T22:51:04+03:00

Ципралекс - один из самых сбалансированных препаратов по эффективности и переносимости, поэтому верной тактикой будет снижение дозы и постепенное наращивание под адекватной терапией прикрытия. Да, выраженная тревога может быть в период адаптации у антидепрессанту, это не редкость.

Набокина Елена Викторовна, 13 июня · Accepted Answer · 2025-06-13T23:38:24+03:00

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 13 июня

Психотерапевт

Благодарю за отзыв!

Принятый ответ