Что вас беспокоит?
Курс антибиотика
Здравствуйте! Заболела в конце февраля 2025г очень сильно вирусом, то ли грипп, то ли ковид, не знаю, врач назначил антибиотик( Амоксициллин )неделю и прочие от гриппа, пропила, болела странно ( темпер под 40, ломота, все тело озноб , но перенесла на ногах. Через неделю после антибиотика пошла жуткая крапивница, я никогда не была аллергиком и дожив до 45 лет, я испытываю ужас уже 4 месяца . Лежала в больнице , где назначили конские дозы преднизолона и противоаллергические и проч, капельницы . Выйдя из больницы, началось все с утроенной силой, снова по врачам ; аллерголог, иммунолог, гематолог, инфекционист , записалась к эндокринологу, хотя наблюдаюсь кажд год .сначала ставили крапивницу неясного характера, затем плазмоферез 9 процедур с мембраной, сейчас снова на дексаметозоне , потому что ничего не помогает . Диета , толком не ем ничего уже того, что может быть триггером . Удалена доля одна щитовид . Гормоны не показаны были до сих пор , анализы регулярно сдаю . В нашем городе Волгоград разводят руками , не знают , что делать . Я уже думаю с последним врачом, как она говорит, что после ковида , а скорее всего это был он, пошла побочка в виде бактерии ( ентеробактер ), пцр сдавала неоднократно, кровь на все, что можно и кал тоже , на третий месяц вышла вот только эта бактерия , сейчас снова доктор назначил третий курс антибиотика и дексаметазон . Боюсь свою оставшуюся долю щитовидной железы загубить . Подскажите , если сможете , где в Санкт- Петербурге можно вылечить это? Какой институт или клиника , что вообще дальше делать ? Просто отчаяние какое-то . Буду очень благодарна всем . Спасибо .
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации можно сдать анализ крови на IgE (для исключения аллергии) + анализ кала на яйца глистов, цисты простейших и соскоб на энтеробиоз 3 х кратно с разницей в 3-5 дней (для исключения глистной инвазии).
Алексей Александрович, сдан
В ожидании результатов
Алексей Александрович,
В ожидании
Алексей Александрович, анализы к вопросу подгрузила, там есть .Их сдала в первую очередь . Может не все фото , но их в первую очередь , аллергена нет , глист тоже , пцр и проч анализы сданы . Фото подгружены.
Анализ кала на глистную инвазия сдаётся 3 раза, а не 1. Также можно пройти дуоденальное зондирование (для исключения описторхоза, лямблий). Если на глистную инвазию будет отрицательным результат, тогда необходимо исключать аутоиммунное заболеванияе
Алексей Александрович, аутоиммунное , это Наименование исследования
Антинуклеарные антитела (иммуноблот)? Если его, то сдан . На кал сдавала 6 раз , но не все подгружаю , их очень много за 4 месяца. Уже склоняются, что с щитовид связано , но смущает , что идет активный рост по анализу последнему Enterobacter aerogenes. пролиферация
Но энтеробактер должен был погибнуть от принятого количества антибиотиков
Алексей Александрович, подгрузила анализы, еще много на копрограмму сдавала . Как Вы считаете - правильно последнее назначение и дальнейшие анализы, которые прописал врач - снова их сдавать по 4-5 разу или что-то другое нужно? И закончила левофлоксацин, завтра сказала переходить либо на энтерол , либо макмирор 200 по 2 шт 3 раза в день 7 дней, ну и плюс пробиотики, дексаметазон, супрастин, атаракс, ксенин...(((
Лучше принимать энтерол, не макмирор так как это снова антибиотик (Можно будет загубить всю микрофлору)
+ пробиотик для восстановления микрофлоры
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Бактерия не дает такую тяжелую аллергическую реакцию
Скажите пожалуйста, обследовали ли вас на паразитов (кровь, кал трехкратно, зондирование)?
Ирина Владимировна, да, нет ничего, пилори, узи , колоноскопия, узи брюшн полости , все в норме . Последний анализ по крови выявил бактерию ентеробактер , вчера врач назначила снова пить антибиотик макмирор
Сомневаюсь, что это лечение поможет, не характерна для бактерий аллергия
Уточните пожалуйста все же (не увидела в анализах), проходили ли дуоденальное зондирование и кал на я/глист трехкратно?
Ирина Владимировна, трехкратно проходила методом parasep, зондирование нет, фгдс делала , но год назад, желудком не болела никогда , здоровый образ жизни, не пью, не курю. Диета уже 3-4 мес щадящая .
Ирина Владимировна, подгрузила анализы, еще много на копрограмму сдавала . Как Вы считаете - правильно последнее назначение и дальнейшие анализы, которые прописал врач - снова их сдавать по 4-5 разу или что- то другое нужно? И закончила левофлоксацин, завтра сказала переходить либо на энтерол , либо макмирор 200 по 2 шт 3 раза в день 7 дней , ну и плюс пробиотики, дексаметазон , супрастин, атаракс, ксенин…(((
Энтерол обычно назначают с первого дня приема антибиотиков
Выбирать между энтеролом и макмирором не корректно, так как совершенно разные показания
Энтерол это и есть пробиотик
Все же считаю, что лечение антибиотиками не уберет крапивницу
Стоит подумать над зондированием, им мы проверяем не желудок, а ищем лямблии и описторхи, которые тяжело найти по рецепту орви и по калу, но такие симптомы давать могут
Ирина Владимировна, их только можно зондированием обнаружить , получается ? Ко крови никак ? Как точно называется обследование , у меня на столько организм уже истощен, что боюсь , что только под седацией вытерплю , это примерно как фгдс?
Альтернатива анализ кала, но достоверность ниже, чем у зондирования
Похоже на фгдс, только трубка тонкая и лежать пару часов надо
Так и называется дуоденальное зондирование
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Судя по описанию, у Вас имеет место хроническая крапивница, это заболевание на сегодня считается аутовоспалительным, то есть, связанным с реакцией иммунной системы на собственные белки, в данном случае белки кожи. С инфекционными причинами это состояние практически никогда не связано да и возможные инфекционные причины (паразитов, инфекцию H.pylori) Вы уже исключили.
Присутствие энтеробактера в кале также не является причиной симптомов и не требует приёма антибиотиков, так как эта бактерия - нормальный компонент микрофлоры кишечника, её количество в отсутствие признаков острой кишечной инфекции не имеет практического значения.
Если на кортикостероиды эффект недостаточный, то следующий шаг - это назначение иммунобиологических препаратов.
Я бы рекомендовала получить второе мнение аллерголога в отношении дальнейшей тактики лечения.
Ольга Александровна, плазмоферез с одноразовой мембраной был сделан 9 процедур (раз в неделю ), дорогая процедура, но уже не знаю, на сколько эти процедуры нужные ли были вообще (2-3 с часа с вливанием дексаметозоном), конечно мне становилось легче и кожа очищалась , но потом сказали слезать с него по спец схеме- 12 дней уменьшая дозу и как слезла - не колола гормон 11дней , но эти дни были адом, никакие противоаллерг и проч не помогали, все всдывпломь, выйти на улицу не возможно . Доктор снова назначила колоть гормон и снова все по кругу. Что делать, не знаю .хотела, чтобы положили в инфекционен либо в настеро, но уже сомневаюсь., надо ли мне в те отделения , чтобы снова не назначили антибиотики …
Показаний к госпитализации в инфекционный стационар в Вашей ситуации я не вижу, так как нет признаков инфекционного заболевания.
Стоит обратиться к аллергологу повторно, обычно при недостаточном эффекте от кортикостероидов далее назначают моноклональные антитела вроде допулимаба, омализумаба и т.п.
Ольга Александровна, подскажите , пожалуйста, вот заключение завед лаборатории последнего анализа крови. Лейкоцитоз может все это дело перейти во что-то серьезное ( минингит и проч не дай бог), потому что думаю , что действительно это не аллергия и не бактерия, как вы сказали а что-то с белками , произошел сбой в иммунке после сильнейшего то ли ковида, то ли гриппа в феврале и именно после того, как пропила антибиотики ампицилиноаые резко сразу через неделю.
Выявление лабораторных признаков анемии и уточнение состояния эритропоэза в целом ходе проведения общеклинического анализа крови были определены следующи показатели: количество
титроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в ни
гемоглобина).
вас не выявлено признаков нарушения
выработки эритроцитов
обеспечивающих отваны и ткани кое бходими количеством кислорода), в вом числе, не выявлено наличк,
лабораторных признаков анемии.
2. Состояние тромбоцитарного гемостаза
В ходе проведения общеклинического анализа крови были определены следующие показатели:
тромбоциты, тромбоцитарные индексы.
По результатам анализа у вас выявлены признаки нарушения тромбоцитарного гемостаза - тромбоцитоз (увеличение уровня тромбоцитов в крови) без изменения уровня тромбоцитарных индексов. Увеличение уровня тромбоцитов крови может встречаться при выраженной физической нагрузке, после перенесенного кровотечения, при различных патологических состояниях (реактивный тромбоцитоз) и заболеваниях.
3. Состояние лейкоцитарной формулы
з ходе проведения общеклинического анализа крови были определены следующие показатели:
количество лейкоцитов кровяных клеток, участвующих в защите организма от инфекций и чужеродных
агентов) и лейкоцитарная формула (соотношение в крови различных форм лейкоцитов).
По результатам проведенного анализа у вас выявлен лейкоцитоз - повышение уровня общего числа
лейкоцитов
И
неспецифическую защиту организма от различных патологических агентов) с изменением
лейкоцитарной формулы.
таиболее часто такие изменения в общеклиническом
инфекционных заболеваний (преимущественно бактериальной природы), неинфекционных воспалительны
реакциях, при приеме ряда лекарственных средств (в том числе глюкокортикостероидов). Реже схожие изменения в общеклиническом анализе крови могут встречаться при других патологических состояниях, в том числе при некоторых формах анемии.
4. Уровень СОЭ
СОВ ходе проведения общеклинического анализа крови была определена скорость оседания эритроцитов -
По результатам проведенного анализа у вас выявлено повышение уровня СОЭ. Выявленное повышение уровня СОЭ наиболее вероятно может быть объяснено наличием в общеклиническом.изменений показателей лейкоцитарной формулы и уровня лейкоцитов.
Рекомендации
1. Для уточнения причин выявленных у вас лабораторных признаков тромбоцитоза по данным общеклинического анализа крови вам показана консультация терапевта или гематолога.
2. Для уточнения причин выявленных в общеклиническом анализе крови изменений лейкоцитарной формулы вам показана консультация врача-терапевта.
По общему анализу каких-либо специфических отклонений нет, повышение уровня лейкоцитов за счёт нейтрофилов, повышение СОЭ - частый побочный эффект приёма кортикостероидов да и в целом подобные сдвиги могут быть на фоне почти любого воспалительного процесса в организме.
Верхняя граница уровня тромбоцитов по большинству источников - 450х10^9/л. Кроме того, тромбоциты также могут повышаться на фоне воспаления либо при дефиците железа.
Ольга Александровна, сейчас мне , наверное, нельзя ставить капельницы феринжекта ( раньше эндокринолог назначал раз в год и ферритин повышался на год- было 50-70-90) , а сейчас 18. Врач сказала, что пока не вылечишься, мол, все впустую будет . А что мне сейчас принимать , пропила левофлоксамецин и второй день начала принимать Энтерол / Думаете 7 дней достаточно будет его пить или 10 надо?) ну и плюс пробиотики кучу, кестин, аллегро, атаракс, дексаметозон укол, супрастин укол на ночь .что может быть не надо мне пить? И микророр надо после энтерола или не надо? Уже не знаю
Острое заболевание - не противопоказание к применению препаратов железа.
"Энтерол" более эффективен для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи при приёме параллельно с приёмом антибиотиков, приём после курса менее эффективен. Если проблем со стулом нет, то достаточно будет 7 дней.
В приёме "Макмирора" не вижу необходимости, у Вас ведь не было выявлено заражения простейшими по анализам.
Ольга Александровна, не было, неоднократно парасеп сдавала и кажд раз не обнаружено и кровь тоже , только вышла бактерия еетеро и все, но по идее , должна уже пролечить ее была, а вот Вы писали про иммунн препараты - они для чего простыми словами , поднять иммунку? Спасибо .
Поскольку хроническая крапивница - это аутоиммунное (как сейчас считается) заболевание, то есть, иммунная система слишком активна и атакует собственные ткани, для лечения применяются препараты, подавляющие иммунную систему (кортикостероиды также подавляют активность иммунной системы).
Ольга Александровна, подскажите , пожалуйста, может Вы знаете, куда можно обратиться в Санкт- Петербурге , знаю клинику высоких медиц технологий Пирогова, но к кому по моей болезни? В нашем городе Волгоград уже за практически 5 мес всех прошла ,
В Санкт-Петербурге можно обратиться к доктору Жоголевой, она аллерголог и занимается в том числе хронической крапивницей.
Ольга Александровна, спасибо за ответы Ваши . Пока поеду к своему эндокринологу лечащему профессору , буду спрашивать про аутоиммунный термолит после ковида , может , тоже что-то порекомендует . Поняла, что не стоит ложиться ни в инфекц , ни в гастеро . Буду надеяться, что найду причину. Спасибо Вам!
Не за что, скорейшего Вам выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по всему, у Вас развилась хроническая крапивница — заболевание, которое характеризуется рецидивами (повторными обострениями) и может продолжаться месяцами, а иногда даже годами.
Оно требует долговременного наблюдения у профильного врача (аллерголога/иммунолога) и постоянного лечения, а не разрозненных попыток «погасить обострение».
Такое состояние не лечится «одним анализом» или «одним антибиотиком» и плазм. К сожалению, Вы прошли через много назначений, которые возможно, были избыточными или не по показаниям. Большое количество «исследований на всё подряд» обычно говорит не о тщательности, а о неуверенности врача или его непонимании сути проблемы.
Вместо бесконечного лечения «вслепую», сейчас крайне важно:
- Перейти к понятной стратегии лечения хронической крапивницы.
- Исключить (или подтвердить) аутоиммунную форму, которая бывает у женщин, особенно после вирусных заболеваний.
- Наладить грамотное наблюдение у одного хорошего аллерголога-иммунолога, который будет вести Вас как пациента, а не просто «гасить обострения».
Что важно знать о хронической крапивнице:
В 80–90% случаев причина крапивницы так и не выявляется — это идиопатическая форма, и это нормально.
Заболевание не означает аллергию на еду или бытовые триггеры (вопреки распространённым мифам).
Часто связано с иммунной дисрегуляцией или аутоиммунной реакцией, особенно после COVID.
В лечении применяются системные антигистаминные препараты в лечебных дозах, иногда — биопрепараты (омализумаб), кортикостероиды только при обострении.
Диета может играть второстепенную роль — и не должна быть чрезмерно жёсткой.
Что я рекомендую:
Обратитесь к грамотному специалисту!
Если Вы хотите, я могу порекомендовать конкретного врача или клинику в СПб.
Оксана Александровна, была бы признательна , если порекомендуете . У нас в Волгограде я наблюдаюсь у аллерголога- иммунолога, он уже четвертыц по счету, вроде все объясняет грамотно , старается , но 4 курса антибиотика меня вымотали , а причина не исчезает и нет никаких подвижек . Я боюсь еще загубить свою оставшуюся долю щитовидной , так как вторую удалили , и у меня от гормонов уколов ТТГ скачет от 0,5 до 6 в течен месяца , просто уже боюсь загубить все . Конечно раз надо пройти зондирование это гастеро , скорее всего , значит надо . Может есть отделение в клинике на Фонтанке Пирогова ( там я оперировала щитов , много отделений , но никогда не приходилось сталкиваться ни с аллергией , ни с гастеро , ни с ковид .
вот хорошие доктора в Питере
1. https://taplink.cc/ms_allergy
2. https://taplink.cc/allergolog_deti
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 201611 ответов
- 2 Августа 20161 ответ
- 8 Июня 20193 ответа
- 26 Августа 201910 ответов