Что вас беспокоит?
Жгучие боли под лопаткой
На фоне длительного стресса неделю назад появились жгучие боли под лопаткой, сейчас отдают в грудь. Боли нестерпимые, нельзя найти себе место, спать невозможно. Вызывала скорую - сделали укол кеторола - не помогло. Ибуклин, нимесулид, диклофенак не помогают. В больницу не берут. Обратилась к неврологу - выписал антидепрессанты и противотревожные препараты. Смогла пропить их только три дня - терпеть и боли в лопатке и побочные действия лекарств в виде тошноты, сильной боли в груди, угнетенного состояния не было сил. Подскажите, что делать, куда обращаться, я в панике.
Здравствуйте!
Описанный болевой синдром похож на нейропатическую боль, связанную в компрессией нерва или нервного корешка, чаще всего так проявляется межреберная невралгия.
Диагноз ставится клинически, при пальпации боль усиливается?
Обычно назначают препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Марина Алексеевна, при пальпации боль не усиливается
Если стресс возник недавно, то антидепрессанты сразу не назначают, достаточно будет анксиолитиков, например, часто назначается препарат атаракс по схеме 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц, препарат рецептурный, выписать может невролог, также как и габапентин.
Марина Алексеевна, можно ли атаракс заменить на этифоксин?
Можно, этифоксин назначается 1 капс 3 р/д на 1-2 месяца.
Здравствуйте.
При выраженном болевом синдроме, обычно назначается габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом.
Можете пройти тестирование на тревогу и депрессию?
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=m92tn1z9nd34534905
Ирина Анатольевна, прошла
Можете написать результат?
Ирина Анатольевна, прикрепила
По тестированию есть признаки выраженного тревожно-депрессивного расстройства. В подобных ситуациях, рекомендуется прием антидепрессантов.
При жгучих болях обычно назначается:
габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей.Отменять в обратном порядке.
Ирина Анатольевна, стоит ли одновременно с габапентином принимать противотревожные препараты, например, этифоксин?
Лучше рассмотреть вопрос о терапии антидепрессантами.
Ирина Анатольевна, антидепрессантами при сильной боли никак не получается. очень сильные боли в груди, тошнота, состояние, когда головы не поднять и единственное желание при этом - вызвать скорую (которая ничем не поможет) или выйти в окно
При выраженном болевом синдроме и при депрессивном состоянии эффективно проведение рТМС( ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция).
Ирина Анатольевна, что это за процедура? Где ее можно получить. Вряд ли у нас в маленьком городе это есть
Это магнитная стимуляция мозга( неинвазивная процедура, которая используется для лечения депрессивного расстройства, головных болей, мигреней, болевого синдрома, болезни Паркинсона).
Ирина Анатольевна, процедура проводится только в больших городах
Посмотрела в поисковике-да, к сожалению, в Вашем городе не вижу клиник, которые работают с рТМС.
Ирина Анатольевна, можете подсказать, куда лучше обратиться в Москве,например, чтобы получить реальную помощь
Ирина Анатольевна, по тестирования хотела бы уточнить, что я его выполняла в состоянии острой боли. Естественно, что результат оказался таким
Да, я понимаю, что выраженный болевой синдром значительно меняет эмоциональный фон. Я это понимаю и сочувствую Вам, что пришлось столкнуться с такими болями.
Я точно могу сказать, что очень грамотный специалист-Бородулина Ирина Юрьевна( г.Москва).
Она лучше всех разбирается в рТМС.
Ирина Анатольевна, где принимает этот доктор?
«GMS Clinic» на Садовнической, Радиологическая клиника РМАПО
2-й Боткинский проезд, д. 7, корп. 1
Но нужно уточнять как к ней попасть.
Ирина Анатольевна, спасибо большое за уделенное время.
Скорейшего выздоровления! А так поищите в Москве много должно быть специалистов, которые проводят рТМС.
Ирина Анатольевна, сначала, наверное, нужно подождать эффекта от лечения.
Да, конечно.
Ирина Анатольевна, очень приятно с вами общаться. Можно ли с вами как-то быть на связи в личной переписке? Оплату консультаций гарантирую. Просто нахожусь в такой ситуации, когда не знаешь к кому обратиться и где искать помощь. И посоветоваться не с кем.
Принятый ответ
Юлия, спасибо огромное. Но нам запрещено давать личные контакты. Общение возможно только в рамках сайта.
Здравствуйте! Юлия.
Описанный вами характер жалоб носит невропатический и не всегда купируется противовоспалительными препаратами. В данном случае следует рассмотреть препарат для купирования нейропатической боли - габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
Добрый день! Если НПВС без эффекта, а антидепрессанты нет возможности принимать, то обычно рекомендуют препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки.
Здравствуйте, если НПВС не помогли можно попробовать прием дексаметащона внутримышечно 4-8 мг 3-5 дней
Также милоелаксанты, например сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней (или мидокалм 150 мг 3 раза в день)
Также при подобных болях возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Местно можно использовать мази НПВС, апликатор Кузнецова
Проведение МРТ грудного отдела позвоночника в плановом порядке
Екатерина Александровна, загрузила результат мрт
Описаны возрастные изменения, которые не требуют лечения (остеохондроз, спондилоартроз)
Также есть небольшие протрузии и экструзии (выбухание межпозвонкового диска) четкого влияния на нервный корешок не описано, но при сдавление могут быть боли отдающие по ребрам и в ноги.
План лечения остается прежним.
Если боли будут длительными все же стоит рассмотреть прием противоболевых антидепрессантов:амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин, для снятия побочных эффектов в начале приема нужно использовать тералиджен 1/2-1 т или в Атаракс 1/2-1 т на ночь месяц
При начальных проявлениях обычно помогает схема приема препаратов указанная выше, если все же затянется эта ситуация можно включить антидепрессанты
Екатерина Александровна, стоит ли на этапе приема габапентина использовать противотревожные препараты, например, этифоксин?
Необходимости в приеме данного препарата нет, обычно с гаьапентином противотревожнве препараты не назначаются
Данные препараты используются только в первый месяц приема антидепрессантов
Но если у вас есть тревожность вы можете принимать этифоксин при тревоги, либо месяц подряд
Екатерина Александровна, тревожность, конечно есть. Проблема никак не решается. боль все время присутствует
Принятый ответ
Можете пропить месяц, если тревожность после приема вернется лучше пропить антидепрессанты
Здравствуйте! Вероятнее это межреберная невралгия. В таких случаях используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. Отменять также по 300мг в день.
Для снижения побочных эффектов антидепрессанта и снятия тревоги можно использовать атаракс или тералиджен 1/2т на ночь на 1-2 недели.
Анастасия Юрьевна, загрузила результат мрт. Тералиджен продается без рецепта?
По МРТ небольшие грыжи. Прямого влияния на нервные корешки не описывают, но это не исключает компрессию.
Тералиджен по рецепту, но это не строгоотчетный препарат, поэтому можно найти и без (зависит от аптеки).
Анастасия Юрьевна, можно ли атаракс заменить на этифоксин?
В целом можно, препараты из одной группы, но по эффективности может быть ниже
Здравствуйте! По данному описанию можно предположить , что присутствует нейропатический болевой синдром ( когда клетки мозга возбуждаются без боли и дают ложные болевые сигналы).
Обычно рекомендуют Габапентин ( Катэна, Конвалис), начиная с дозировки 300 мг на ночь - 3 дня, при неэффективности увеличиваем дозировку 300 мг 2 раза в день - с 4 дня, затем при неэффективности с 7 дня увеличиваем дозировку 300 мг 3 раза в день. Приём 1-2 месяца. Отменяем постепенно, также по схеме, но в обратно порядке. Дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально.
При неэффективности - капсулы Прегабалин - препарат рецептурный.
Гелия Зевдетовна, подскажите, будет ли полезна в данном случае мануальная терапия?
Мануальная терапия в остром периоде заболевания не назначается и при нейропатическом болевом синдроме ( жгучих болях) она будет неэффективна.
Гелия Зевдетовна, врач почему-то ее назначил. Прикрепляю заключение врача. На приеме врач немного применил мануальные техники и на какое-то время стало легче.
После мануальной терапии Вам могло стать лучше из-за того, что Вы настроились эмоционально, что станет лучше.
Может также был незначительный мышечно-тонический синдром
( скованность, болезненность мышц), тогда мануальная терапия даёт хороший эффект.
Гелия Зевдетовна, нужно ли принимать миорелаксанты?
Принятый ответ
Если Вы до этого не принимали , то можете подключить : т. Мидокалм или Калмирекс 150 мг по 1 табл. 3 раза в день ( утром, в обед, вечером) - 14 дней ( расслабляет мышцы).
Здравствуйте. Наиболее вероятно, это стресс-ассоциированное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц, Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
Лилия Альбертовна, можно ли атаракс заменить этифоксином?
Можно. Но эффект может быть послабее
Здравствуйте! для профилактики хронической боли (боли в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Ростислав Сергеевич, моя боль длится 10 дней, как ее хотя бы уменьшить
при нейропатической боли нпвс малоэффективны, в таком случае рассматривают препараты указанные выше
Ростислав Сергеевич, нужны ли еще миорелаксанты, противотревожные средства? посмотрите, пж, прикрепленное назначение врача. можно ли проходить мануальную терапию?
рассмотрите миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Можете пройти опросник HADS для исключения скрытой тревоги и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Ростислав Сергеевич, учитывая, что я сейчас нахожусь в состоянии довольно сильной боли, результат опроса, естественно покажет, высокий уровень тревожности. Или нужно отвечать на вопросы о своих ощущениях до их появления?
Ростислав Сергеевич, загрузила "17.06" файл
в таком случае препарат выбора - противоболевой антидепрессант - Венлафаксин
Ростислав Сергеевич, врач мне уже назначал дулоксетин. я смогла его пропить только три дня - очень тяжело терпеть стильную боль в спине плюс тошноту сильную боль в груди, тошноту, подавленное состояние и желание что-нибудь с собой сделать, чтобы это все закончилось.
по регламенту сайта врачи могут отвечать на 3 вопроса, если они у Вас остались можете рассмотреть личную консультацию
Ростислав Сергеевич, вы не ответили на вопросы о том как проходить опросник, о противотревожных средствах и о мануальной терапии
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20171 ответ
- 12 Ноября 20171 ответ
- 16 Ноября 20171 ответ