Консультация невролога /

Вирус посвящается герпеса, спустя год сохраняется боль — вопрос №3340381

35 просмотров

Здравствуйте. Маме 60 лет. В прошлом году (11 месяцев назад) переболела опоясывающим герпесом троичного нерва. Лечилась в стационаре(3 недели) , были сильные высыпания, температура неделю до 39. После стационара начались ужасно сильные боли, прострелы такие, что кричала не могла терпеть. Лечилась пол года у невролога,долго была на препаратах (название не помню, которые при эпилепсии принимают) пила месяцев 5. Прострелы ушли. Но боль постоянная текущая сохраняется до сих пор. Терпимо, но иногда сильно чешется, иногда побаливает. То есть до конца не прошло. Высыпаний нет и за этот год не было . После стационара(там лечили ацикловиром, инфузионно) пропивала дома по назначению невролога варацикловир канон около 3 недель, длиная схема была. Так как невролог говорила, если такие боли и прострелы, возможно сохраняется вирус в нервной ткани. Далее была схема на несколько месяцев из интерферонов, витаминов группы Б, и ещё каких- то неврологических препаратов.
Невролог 2 месяца назад направила на мрт, из - за того что боль(терпимая) все равно сохраняется. Прикреплю результаты мрт. Сегодня мама была на приёме и ей назначили такое лечение, прокомментируйте, пожалуйста. Невролог настаивает на сдаче иммунограммы. И сдаче крови на вирус герпеса зостер.
Есть ли смысл сдавать ? Антитела то ясно будут., а острой фазы явно нет, так как год прошёл, высыпаний нет. Из остаточного осталось только боль в троичном нерве. И реакция на жару/ солнце, начинает краснеть глаз. В глазу тоже был герпес опоясывающий.
Невролог скзала, что этот вирус может вызвать онкологию, и если симптомы болевые так долго не проходят, это должно настрожить, может быть причиной онкологических заболеваний.
Это, конечно, немного напугало.
Так же из анализов у мамы низкий серотонин, и паратгормон. Из- за низкого серотонина назначили элицея. Маму не беспокоит ничего кроме не очень хорошего сна. Это у неё уже много лет. Депрессии, тревожного расстройства нет. Наоброт на позитиве, несмотря на боль.

Подскажите 1) есть ли смысл иммунограммы и противовирусного лечения, на сегодняшний день, спустя год
2) действительно ли нужно столько препаратов как в выписке, основано ли это на мрт?
3) правда ли про связь с онкологией вируса опоясывающего герпеса .

Возраст: 60

Хронические болезни: Холицестит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! После перенесенной ветряной оспы вирус герпеса остаётся "жить" в передних рогах спинного мозга на всю жизнь. В какой то момент он "просыпается", что приводит к опоясывающему герпесу.
1. Нет смысла в таких случаях сдавать на иммунограмму, т к антитела есть у всех, кто болел ветрянкой
2. По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств на фоне незначительной атрофии вещества головного мозга). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). Для лечения посгерпетической невралгии используется карбамазепин, габапентин ищи противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Назначенные препараты на постгерпетическую боль никак не влияют.
3. Нет, онкологии вирус ветряной оспы не вызывает.
Клиент
Анастасия Юрьевна, спсибо за ответ. По вашему мнению, лечение выписанное врачом нет смысла проводить? Антиконвульсанты перечисленные вами, два вида, мама пила после больницы. В течении 5-6 мес по очереди. Потом врач сказала их отменять плавно, чтоб не было привыкания
Невролог
Антиконвульсанты не вызывают лекарственно-индуцированной боли. При необходимости их назначают на 12 месяцев и более.
Фолацин(фолиевая кислота) используется при лабораторно подтвержденном дефиците.
Ксефомиелин не используется в современной медицине.
Армадин, мидронат, вазобрал не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Диакарб назначается при повышенном внутричерепном давлении и отеке головного мозга. По МРТ этого нет. Смысла в приеме нет.
Элицея по желанию. Хороший препарат при расстройствах сна
Клиент
Анастасия Юрьевна, спасибо за развёрнутый ответ. А боли могут остаться навсегда, или всё же со временем должны пройти?
Невролог
У пожилых людей, к сожалению, постгерпетические боли могут быть длительными. Но чаще всего при грамотном лечении можно достичь стойкой ремиссии. Главное, подобрать препарат, это индивидуально. Например, кому-то подходит габапентин, а кому-то - венлафаксин.
Клиент
Анастасия Юрьевна, то есть их можно долго до года принимать и не бояться побочных эффектов и привыкания? Мама уже пила один из них. С ним ей было легче. Побочных не было, кроме сонливости первое время
Невролог
Можно начать с приема на 3 месяца, а при полном купировании симптомов пробовать медленно отменить. Если симптомы на снижении дозировки возвращаются, то вернуться на прежнюю дозировку. Если же полного купирования симптомов нет, то повысить дозировку по необходимости или сменить препарат
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Смысла в иммунограмме нет, так как болезнь была перенесена почти год назад, антитела будут в любом случае, обострения по описанию нет.
Противовирусное лечение назначают только при обострении.
По препаратам используют обычно антиконвульсанты(Габапентин, карбамазепин или прегабалин), также антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин), другие препараты неэффективны при постгерпетической невралгии.
Опоясывающий герпес не провоцирует онкозаболевания.
Клиент
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Кармазепин и гапабептин. Мама пила в первые месяц после больницы. Сначала один 2 мес, потом второй препарат около 3 мес.. Потом врач сказала плавно отменить, чтоб не было привыкания. Антидепрессант, который назначили сейчас, получается не эффективен?
Невролог, Рентгенолог
У элицеи нет противоболевого эффекта, данный эффект есть только у вышеперечисленных препаратов.
Клиент
Марина Алексеевна, спасибо
Клиент
Марина Алексеевна, а боли могут остаться навсегда? Или всё же со временем стихнут?
Невролог, Рентгенолог
Обычно со временем все-таки проходят, но на восстановление может уйти не один год, у всех по разному.
Невролог
Здравствуйте!
1) Смысла в иммунограмме нет, так как антитела будут у всех, кто переболел.
2) По МРТ головного мозга описывают очаги в глубоких отделах головного мозга. Чаще всего это возрастные изменения, которые формируются из-за нестабильных цифр артериального давления, сахарного диабета и т. д. Клинически они не значимы, опасности не несут, лечение не требуется.
Доказанные препараты, которые назначают при постгерпетической невралгии (карбамазепин, габапентин, антидепрессанты с противоболевым эффектом, такие как венлафаксин, дулоксетин).
3) Проводились исследования, и есть данные о том, что вирусы герпеса, а именно вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 8-го типа, являются канцерогенными. Опоясывающий герпес не является канцерогенным.
Невролог
Здравствуйте
Имуннограмму сдавать не нужно , так как при перенесенном вирусе ветряной оспы будут атитела выявляться. Вирус онкологию не вызывает. По поводу болей

Можно предположить постгерпетическую невралгию
Так как боли носят нейропатический характер рекомендуют :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.

пластырь с лидокаином
 Пластырь должен быть приклеен на неповрежденную, сухую, невоспаленную кожу (после полного заживления герпетических высыпаний), покрывая область боли. Затем пластырь снимают и делают перерыв не менее 12 ч.
Невролог
Здравствуйте!
Отвечая по порядку на вопросы:
1) смысла в иммуннограмме нет - так, как наличие антител ни на что не влияет (а, если это ещё и называется "иммунная карта ", то это ещё и "развод на деньги "); противовирусная терапия также не нужна, так как нет обострения процесса
2)из указанных препаратов Вам не нужно ничего: ни один из данных препаратов не влияет на постгерпетический болевой синдром + некоторые из них, в принципе, клинически неэффективны и с недоказанной эффективностью
3)факт наличия вируса Herpes Zoster (опоясываюший герпес) никак не влияет на вероятность возникновения онкологии

С учётом наличия в данном случае уже хронического болевого синдрома + нарушение сна (если больше 2х месяцев, также считается хроническим)оптимально заменить элицею на венлафаксин либо дулоксетин (всё-таки карбамазепин/габапентин более показаны при острой ситуации)
Невролог
Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы:
1) есть ли смысл иммунограммы и противовирусного лечения, на сегодняшний день, спустя год
Ответ :
В проведении иммунограммы нет смысла, поскольку нет новых высыпаний.
Логика врача в том, что он подозревает обострение и недолеченную вирусную инфекцию.
Но вирус герпеса и так остался навсегда в нервных ганглиях.
Болевой синдром не будет в данном случае зависеть от титра антител.
В целом наверное целесообразно будет получить консультацию инфекциониста, если есть подозрение на рецидив.

2) действительно ли нужно столько препаратов как в выписке, основано ли это на мрт?
Ответ : нет, много лишних препаратов.
Есть целесообразность оставить Элицею для лечения тревожного расстройства- курсом на 12 мес и Габапентин- на длительное время. Дозировку подбирать по переносимости: обычно это начиная с 900 мг в сутки ( по 1 таб (300мг)-3 раза в день )

3) правда ли про связь с онкологией вируса опоясывающего герпеса .
Ответ : нет, именно этот вид герпеса с онкологией не связан. Точно
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Опоясывающий Герпес
15 января 2022
Евгений, Москва
Вопрос закрыт
Рецидив герпеса
19 сентября 2023
Анна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Опоясывающий герпес
1 февраля 2024
Анна, Саратов
Вопрос закрыт
Помогите разобраться с анализами
10 октября 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Лилия Альбертовна Акбашева
98 отзывов
Невролог
2019-2024, ФГБОУ ДПО &quo
Опыт работы: 5 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
79 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Алена Алексеевна Понарина
65 отзывов
Невролог
КГМУ педиатрический факул
Опыт работы: 8 лет
Анастасия Юрьевна Стрателюк
168 отзывов
Невролог
2010-2016, ФГБОУ ВО КГМУ
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Любовь Смирнова
Спасибо за развёрнутый и понятный ответ Все отлично Быстрый отклик
— Илья, г. Сургут
фотография пользователя
Неврологу Лилия Акбашева
Врач ответила на все вопросы и дала верную консультацию. Врач помогла с диагнозом и решением...
— Ольга
фотография пользователя
Очень внимательный врач Получила исчерпывающую информацию Однозначно всем советую, сама хочу...
— Анна