Что вас беспокоит?
Повышены показатели АЛТ, АСТ
Добрый день. Мне 38 лет, у меня рак молочной железы, 2 стадия, гармонозависимый. По протоколу лечения назначали 4 курса химии доксорубицин,циклофосфан-которые уже прошла и 12 курсов химии еженедельных паклитаксел, которые прошла только 3 курса. На фоне прохождения курсов паклитаксела увеличиваются показания: АЛТ-276, АСТ-154. Лечилась 7 дней гептрал-уколы+таблетки, показания АЛТ и АСТ не уменьшились (на протяжение 14 дней анализы сдавала 3 раза). Подскажите, пожалуйста, как в дальнейшем продолжать еженедельный курс химиотерапии? И можно ли вообще продолжать химиотерапию? По окончанию курса химиотерапии планируется операция по удалению молочной железы и яичников.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации можно попробовать вместо гептрала использование тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней, с последующим переходом на таблетированные формы по 200 мг 3 раза в день.
Можно использовать тиотриазолин в/в капельно 4,0 препарата растворить в 400 мл физ.раствора вводить 1-2 раза в день 5 дней, с переходом на таблетированные формы.
Быстро снижает АЛТ, АСТ фосфоглив (но при условии что нет артериальной гипертензии или склонности к повышению АД, препарат может повышать давление). По 5,0 (растворить в растворителе, он идет в упаковке сразу) 1 раз в день в/в струйно медленно 5 дней, с переходом на капсулы фосфоглив -форте по 1 капсуле 3 раза в день (или просто фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в день).
Прием препаратов рекомендуется обсудить на очном приеме с лечащим врачом.
С такими значениями АЛТ, АСТ до химиотерапии и операции могут не допустить.
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне химиотерапии таксанами - в частности Паклитакселом - иногда случается гепатотоксичнсоть - что и произошло и проявилось в виде повышения трансаминаз
Если Гептрал и перерывы в введении не помогают (а так тоже бывает) - то чаще всего завершают химиотерапию (тем более она в данной ситуации носит неоадъювантный характер - и для люминальных раков вообще моет быть опущена в ряде случаев) и идут на хирургический этап
Владислав, спасибо за ответ, а ведь ХТ от метостазирования, её разве можно прекращать? как тогда с метостазами быть если они еще где-то?
при 2 стадии задача неоадъювантной химиотерапии - первод опухоли в более резектабельное состояние и за счет этого операция будет радикальнее
но для люминальных раков это не так критично
тем более после операции будет в течение многих лет проводиться гормонотерапия
Принятый ответ
Добрый день, можете попробовать принимать т. Бициклол 25мг 3 раза в день в течение 10-12 недель. Такие показатели АЛТ и АСТ не должны отсрочить проведение химиотерапии по данной схеме при нормальном уровне билирубина. Абсолютными противопоказаниями принято считать повышение АЛТ и АСТ более 10 норм. Дозировка паклитаксела может быть редуцирована, однако, решение принимает лечащий врач, основываясь на множестве факторов, включая объективный статус, динамику лабораторных показателей, динамику ответа опухоли на лечение и т.д.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При таком нежелательном явлении как гепатотоксичность на фоне проведения химиотерапии, возможна попытка коррекции функции печени препаратом Ремаксол 400мл в/в капельно 1р/сут - 5 дней, продолжая прием препарата Гептрал.
Если показатели приходят в норму, то рекомендуется продолжение химиотерапии.
Если нет - рассматривается вопрос об отмене химиотерапевтического этапа лечения с возможным переходом к операции.
Дарина Вячеславовна, спасибо за ответ. у меня было после палитаксела АЛТ-213, АСТ-128 гептрал лечила, перерыв и стало АЛТ-120, АСТ-55 следующий курс палитаксела гептарал лечила и сейчас АЛТ-276, АСТ-154. Т.е. получается между перерывами АЛТ и АСТ снижается, а после ХТ понижается. То как в дальнейшем проводить ХТ если перерывы большие между курсами делать нельзя?
Если перерывы в лечении значительны, то рассматривается возможность отмены химии и перехода к операции. В случае неоадъювантной химиотерапии это допустимо
Дарина Вячеславовна, перерыв получается будет постоянно, а химия необходимо еженедельно. Тогда отменять химию? как убрать метостазы если они еще где-то в организме?
У Вас выставлена 2 стадия процесса, в таком случае о метастазах речи не идет! Химия проводится исключительно с целью увеличения радикальности операции
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов выявлена гепатотоксичность 3 степени.
В таких случаях обычно рекомедуют перерыв в лечении до снижения уровня АЛТ/АСТ и далее проведение химиотерапии в редуцированной дозировке.
Если и это не помогает, то завершить химию и сразу перейти к оперативному лечению.
Мадина Магамедовна, спасибо за ответ. у меня было после палитаксела АЛТ-213, АСТ-128 гептрал лечила, перерыв и стало АЛТ-120, АСТ-55 следующий курс палитаксела гептарал лечила и сейчас АЛТ-276, АСТ-154. Т.е. получается между перерывами АЛТ и АСТ снижается, а после ХТ понижается. То как в дальнейшем проводить ХТ если перерывы большие между курсами делать нельзя?
А редакцию, то есть снижение дозировки паклитаксела проводили?
Здравствуйте, по данным показателям имеет местотгепатотоксичность проведение химиотерапии по данной схеме противопоказано, возможно контроль инструментальных исследований проведённых до химиотерапии и обсуждение тактики через онкологический консилиум
Добрый день! К сожалению с данными показателями продолжать химиотерапию пока нельзя, необходимо их снизить. Попробуйте капельницы Ремаксол и Реамберин, ежедневно 5-7 дней, внутримышечно также продолжайте Гептрал. Ремаксол с Реамберином хорошо снимают интоксикацию и восстанавливают работу печени.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 201920 ответов
- 17 Декабря 20201 ответ
- 30 Марта 202114 ответов
- 13 Декабря 202116 ответов