Что вас беспокоит?
Медикаментозная терапия
Доброго дня! Лежу уже в 4ой больнице с начала года. Была на амитриптилене в дозировке 6 таблеток. Эглонил по две капсулы в день. Состояние было средненькое,плюс повысился пролактин в 6 раз и болела грудь. Сейчас амитриптилин сделали 4т,уменьшили (временно) чтобы посм как будет работать арипипразол вместо эглонила,пока дозировка 15,но это не предел. Так же добавлен корректор мендилекс (не знаю дозировки) и депакин (тоже не знаю дозировки) Вопросы такие: 1. Не будет побочки,что амитриптилин резко снизили на две таблетки? У меня оч плохо проходит синдром отмены,даже с препаратами которые не помогали (феварин,паксил) 2. Как Вам в целом терапия? 3. Вчера была жуткая тахикардия. Это от какого лекарства? P.S психотерапия ведется,книга Лихи читается.
Здравствуйте!
1. В пределах стационара допускается достаточно быстрое снижение дозировок, так как в условиях стационара существует возможность купирования синдрома отмены инъекционными формами транквилизаторов.
2. В целом тактика замены Эглонила на Арипипразол рациональна, так как Арипипразол обладает стимулирующим эффектом и сам снижает уровень пролактина. Депакин используется как стабилизатор настроения при выраженной раздражительности и перепадах настроения. После этого этапа при установлении хорошей переносимости Арипипразола обычно заменяют Амитриптилин на другой антидепрессант, например на Венлафаксин. Вам озвучивали такой вариант?
3. Тахикардия может наблюдаться как реакция на Арипипразол или в рамках реакции на тревогу, которая могла возникнуть в ответ на снижение дозы Амитриптилина.
Елена Викторовна, венлафаксин не зашел в том году,говорили о дулаксетине,но его нет в больнице. А вообще зачем менять амитриптилин?
Возможно на терапевтической дозе 150 мг - 6 таблеток не отмечалось устойчивого положительного эффекта. А доза 150 мг считается максимальной допустимой для амбулаторного приема вне стационара. Возможна также его замена на Анафранил (Кломипрамин).
Елена Викторовна, а мне думали даже увеличить на 2,2,4… почему дома так нельзя? 6 же таблеток уже было,подумаешь больше на 2))
Такие указания даны инструкцией к препарату, бОльшие дозы назначаются по решению врачебной комиссии. Но дело в том, что даже на самых высоких дозах Амитриптилина его эффекта может быть недостаточно в отношении расстройств, сопровождающихся повышенным уровнем тревоги и паническими атаками.
Елена Викторовна, а как вы думаете дулоксетин поможет? И лучше в дальнейшем менять так же в больнице? Сейчас основной удар (Надежда) на арипипразол
Принятый ответ
Дулоксетин может помочь, и вероятно лучшим решением действительно будет его комбинация с Арипипразолом - это усилит действие Дулоксетина, при этом не вызывая повышения пролактина.
Замена препарата в условиях стационара хороша тем, что наращивание дозировок можно не растягивать по времени, а проводить быстро, соответственно это позволяет и эффект от терапии оценивать быстрее.
Здравствуйте, Елена.
Ухудшение после снижения дощы возможно, но его могут быстро куривроать в стационаре с помощью инъекции транквилизатора.
Замена эглонила на арипипразол - правильный шаг, арипипразол способен снижать пролактин.
По поводу такики лечения - необходимо понимать диагноз и текущее проявление заболевания.
Татьяна Евгеньевна, у меня жуткие панические атаки либо предпаническое состояние может держать весь день.
Антидепрессанты из группы СИОЗС ранее пробовали? Они более эффективны в плане лечение тревожного расстройства и панических атак.
Татьяна Евгеньевна, они мне вообще не помогаю. По этой причине вывели на триклик,но теперь есть мысли о дулоксетине.
Принятый ответ
Если СИОЗС не помогают, то можно переходить на венлафаксин или дулоксетин.
Татьяна Евгеньевна, да,в голове дулоксетин т.к венлаксин не зашел. Рвало и головные боли. Скажите а как с амитриптилина на него переходят? Разные же группы…
Здравствуйте, Елена!
Насколько помню Вы получаете лечение по поводу панического расстройства?
1 - если вы длительно принимали амитриптилин, то желательно снижать дозировку по 25 мг каждые 5 дней, во избежание синдрома отмены, но у амитриптилина не такой выраженный синдром отмены, в отличие от паксила , который обладает коротким периодом выведения и , в связи с тем, что быстро выводится из организма , часто дает синдром отмены.
2 - назначение арипипразола оправдано , так как сульпирид (эглонил) обладает частым побочным эффектом в виде повышения уровня пролактина в крови, а арипипразол корректирует пролактин, вызванный приемом других нейролептиков. Назначение депакина не совсем понятно , если лечат паническое расстройство , но иногда в схеме лечения используют стабилизаторы настроения.
3 - тахикардия могла возникнуть либо в рамах отмены амитриптилина , либо от приема арипипразола.
Анжела Вильевна, арипипразол по вашим рекомендациям и пью) скажите а как скоро он начинает действовать? Сегодня второй день пью. Депакин доктор сказал для руки и корректор тоже.
А что с рукой ? И в качестве какого корректора ? Или про корректор вы имеете ввиду мендилекс?
Приблизительно эффект от арипипразола раскрывается спустя 7-10 дней от начала лечения
Анжела Вильевна, скорее всего нейропатия. Зажимаю ее или как будто проверяю определенным движениями. А корректор вроде как из-за нейролептика.
Насколько знаю депакин не назначают при нейропатии , в таком случае обычно назначают Карбамазепин. Также нужно учитывать , что метаболизм депакина может быть снижен в сочетании с амитриптилином
, депакин может повышать уровень в сыворотке крови трициклических антидепрессантов, к которым относится амитриптилин, что приводит к усилению побочных эффектов , вообщем не корректная комбинация препаратов.
Мендилекс вам назначен вероятнее всего по той причине, что арипипразол на больших дозировках может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты , допустим неусидчивость.
Анжела Вильевна, врач сказала про него,но я сказала,что на финлепсине меня с аллергией забрали в инфекционку с подозрением на краснуху,тогда она сказала депакин. Подскажите пожалуйста какие побочки реально встречаются у людей на депакине-мендилексе-арипипразоле? Весь день плохо себя чувствую и предпаническое состояние. Предлагаю сибазон-он мне не помогает. Медсестра сейчас предложила атаракс я заулыбалась,как мне такое может помочь?
На такой комбинации препаратов частые побочные эффекты - головокружение , сонливость , возможна сухость во рту
Вместо сибазона возможно рассмотреть феназепам , алпразолам , для купирования панического состояния
Анжела Вильевна, да,есть Лоразепам. Он лучше всех помогает. Но стараюсь пить как можно реже и терпеть т.к боюсь привыкание. Фенозепам уже действует слабо и коротко (20 лет пила) а вот алпрозолам с золомаксом почему то вообще не зашли🤷♀️
Я вас поняла , а что сказали будут делать с антидепрессантом? Оставят амитриптилин в схеме лечения?
Анжела Вильевна, да она вроде и не против была дулоксетина,но сказала у нас нет его в больнице. Мы еще встретимся на амбулаторном приеме и будем что-то думать и смотреть по состоянию. Может и можно будет прилечь со своим препаратом,пока не знаю. В данный момент она сделала ставку на арипипразол. Вроде доза 15 и врач сказала,что можно поднимать до 45.
Вообще максимальная дозировка арипипразола 30 мг/сут
Анжела Вильевна, я метеозависимая,скажите может при такой погоде ухудшаться самочувствие? Сейчас вот после дождя вся мокрая…
Анжела Вильевна, да,я читала,но врач сказала,что можно и 45
Принятый ответ
Да, конечно может ухудшаться самочувствие + вам еще сейчас корректируют лечение, это тоже влияет на состояние
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202314 ответов
- 15 Ноября 202410 ответов
- 6 Января 20254 ответа