Что вас беспокоит?
Мочевая кислота
Уже несколько лет уровень мочевой кислоты не падает, все время держится в районе 600+ На таблетках аллопуринола слегка снижается, потом поднимается обратно. Диету не держу По узи почек все в норме Планово пересдал анализы, прикрепляю Вопроса 2: 1. Насколько опасны такие уровни МК и что с ней делать? Кроме как в анализах она себя никак не проявляет, первый и последний приступ подагры (?) (опухли суставы, болели) был 5 лет назад 2. Повышение СРБ связано с повышением МК? или нужно где-то еще искать причины?
Здравствуйте.
Мочевая кислота чаше всего повышается по 2м причинам: повышенное поступление извне и снижение выделения её из организма ввиду особенностей метаболизма вашего организма.
Основа лечение - диета по столу N6, обильное питье простой воды. Алкоголь исключить. Объем воды довести до 3х л в сутки, если не отекаете. В том числе щелочная минеральная вода: Ессентуки 17, Боржоми, Нарзан, Дилижан по 200 мл 2 раза в сутки за 30 мин. до еды.
Если на фоне соблюдения всех рекомендаций у вас сохраняется уровень мочевой кислоты более 360, то вам необходимо принимать постоянно препарат для снижения мочевой кислоты.
В таких случаях доктора рекомендуют начать прием таб. Милурит (аллопуринол) 300 мг и выполнить контроль через месяц. Стремимся к мочевой менее 360 мкмоль/л. Если добились, то дозу оставляем на постоянный прием, если нет, то добавляем ещё пол таблетки.
Если не достичь целевого уровня, то избыток кислоты будет откладываться в суставах и почках. В перспективе разовьётся инвалидность по суставам и камни в почках с почечной недостаточностью.
А регулярным приемом препаратов, снижающих мочевую кислоту, вы можете этого избежать.
Вместо милурит 300 мг, можно попробовать фебуксостат 80 мг.
СРБ может быть связан с повышенной мочевой кислотой, если нет других причин воспаления.
В какой дозе принимали аллопуринол?
Шамиль Насуруллаевич, уже не помню, назначал врач.
Диета может играть решающее значение здесь? То есть может быть такое, что без диеты и таблетки сильно не снижают?
Диета и лекарственные препараты - это взаимодополняющие методы лечения.
Соблюдение диеты - обязательная рекомендация, которую недооценивают пациенты. Если на фоне диеты нормализации мочевой кислоты не наступает, тогда необходим прием препаратов.
Доза препаратов раз в месяц титруется, чтобы мочевая снизилась ниже 360.
Таблетки могут снизить кислоту без диеты, но понадобится бОльшая доза препарата.
Не откладывайте лечение, проблема серьезная.
Есть категория пациентов не любящих лечение гиперурикемии, когда она не вызывает симптомов.
Но когда развиваются осложнения, такие пациенты приходят к тому, что нужно постоянно лечиться, но к сожалению за период упущенного времени, происходит поражение почек и суставов, которое нельзя обратить вспять.
Шамиль Насуруллаевич, благодарю за ответ
Всё поправимо, не откладывайте лечение. Будьте здоровы.
Шамиль Насуруллаевич, подскажите пожалуйста, какой будет препарат выбора, если на фоне аллопуринола начали появляться липомы?
Фебуксостат 80 мг 1 раз в сутки.
Через 4 недели контроль.
Торговые названия:
Подагрель
Аденурик
Азурикс
Принятый ответ
Дороже чем аллопуринол, но лучше переносится пациентами
Здравствуйте.
При уровне мочевой кислоты в крови более 400 ммоль/л есть риск их накопления и откладывания уратов в суставах и почках.
В таких случаях рекомендуют придерживаться низкопуриновой диеты( помимо аллопуринола)
так как Избыток в рационе продуктов с высоким содержанием пуринов (органических соединений, которые в процессе обмена веществ превращаются в мочевую кислоту) считается основным фактором риска
ограничить: красное мясо, субпродукты , бобовые , алкоголь( в особенности пиво)
Скажите в какой дозировке принимали аллопуринол?
Кенюль, не помню дозировку, как врач назначал. МК падала минимум до 427. Я правильно понимаю, что диета здесь является определяющим фактором?
Да, диета играет не последнюю роль, но! Без препарата не достичь нормы при таком повышении. Дозировка аллопуринола должна быть адекватной, то есть Начальная доза препарата 100 мг в сутки, далее предусмотрено ее последующее медленное (каждые 2–4 недели) титрование до достижения целевого уровня МК менее 360 ммоль
Поэтому у вас спросила дозировку препарата
Если не болели накануне, то повышение Срб может быть обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты.
Здравствуйте!
Данное состоянте называется гиперурикемия. В подобных случаях рекомендуют дообследование.
Причинами могут быть подагра (но как правило, видим более высокие показатели), нарушением функции почек или метаболическими расстройствами, прием некоторых препаратов.
Рекомендуют оценит общий анализ мочи (исключить соли, кристаллы мочевой кислоты), УЗИ почек.
Если есть боли в суставах, рекомендуют рентген беспокоящего сустава/суставов.
При повышении мочевой кислоты изначально рекомендуют диету. По показаниям, при её неэффективности могут рекомендовать препарат аллопуринол для снижения концентрации мочевой кислоты.
Рекомендуют исключить: красное мясо, субпродукты, колбасы, копчёности, алкоголь, газированные напитки с фруктозой, бобовые, шпинат, щавель.
Увеличить потребление: воды 30-35 млнакгмассытела (если нет противопоказаний), молочные продукты (нежирные), овощи, фрукты (яблоки, груши), кофе (в умеренных количествах ).
Срб -неспецифический маркер воспаления, может повышаться при воспалительных заболеваниях, например, суставы, обострение иных хронических заболеваний. В целом, да, может быть причиной.
Также в подобных случаях рекомендуют консультацию ревматолога
Здравствуйте
Повышена мочевая кислота - гиперурикемия.
При уровне мочевой кислоты в крови более 400 ммоль/л возникает риск формирования кристаллов и их накопления в суставах и почках.
В таких случаях рекомендуют начать низкопуриновую диету, ограничить: красное мясо, дичь, некоторые морепродукты (тунец, сардины, анчоусы, селедка, мидии, треска, гребешки, форель и пикша), мясные субпродукты (почки, печень, сердце и др.), бобовые (горох, чечевица и др.), алкоголь и сладкие напитки.
Уровень мочевой кислоты не должен превышать 360 ммоль/л, чтобы избежать отложения солей в суставах и почках.
В таком случае рекомендуют осмотр ревматолога и назначение постоянной терапии для поддержания нормального уровня мочевой кислоты
Да, срб с большой вероятностью связан с повышение мочевой кислоты
В таких случаях также рекомендуют дополнительно сдать общий анализ мочи, выполнить узи почек
В какой дозе применяли аллпуринол?
Здравствуйте.
Повышение мочевой кислоты- гиперурикемия.
повышение мочевой кислоты не говорит о наличии подагры.
Это риск развития подагры.
В случае, если повышение в течение нескольких лет, то рекомендуется прием милурита длительно.
Так же уточнить какие препараты принимаете на постоянной основе .
В таком случае рекомендуется соблюдать диету с ограничением брокколей, говядины, копчений, маринадов.
Контроль показателей 1 раз в 6 месяцев.
СРБ- неспецифический маркер воспаления, может повышаться при вирусных заболеваниях, инфекционных заболеваниях, болях в суставах и т.д.
Евгения Сергеевна, на фоне аллопуринола начали появляться множественные липомы, поэтому его отменили, но ни на что не заменяли.
Возможно назначение препарата Азурикс, принимается 1 раз в сутки.
Здравствуйте
В таких случаях обычно назначается аллопуринол 300 мг 1 раз в день 1 мес далее повторно сдать анализ, и обычно переходят на поддерживающую дозу 100 мг
По поводу опасности, в таких случаях рекомендуется контролировать уровень мк
По поводу связи с срб, есть какие-нибудь жалобы ? Может болели недавно ?
Димитрий Витальевич, в том то и дело, жалоб нет, только анализы, в тч и мочевая кислота никак не проявляет себя, что кажется странным при таких показателях
Здравствуйте!
Уровень мочевой кислоты 682 , конечно, высокий . Со временем повышенная мочевая кислота увеличивает риск рецидивов подагры, образования тофусов - это отложения солей в тканях, мочекаменной болезни
Есть в анамнезе подагра , высокий уровень кислоты , на аллопуриноле динамика нестабильная - это требует пересмотра лечения ( увеличения дозировки или перехода на Фебукостат) , плюс желательного соблюдения диетических рекомендаций. Аллопуринол работает лучше, если соблюдать ограничения по мясу, алкоголю, сладким газированным напиткам, бульонам.
Повышение СРБ - чаще признак воспалительного процесса в организме. Умеренное увеличение может быть связано с подагрой, особенно если недавно был приступ или есть воспаление суставов. Но также он может повышаться также после вирусных или бактериальных инфекций. Если никаких клинических проявлений сейчас нет, а СРБ повышен , то это , действительно, может быть связано с гиперурикемией, но если есть другие симптомы , например слабость, температура, боли в суставах, то стоит обследоваться дополнительно
Не болели в течение месяца вирусными заболеваниями ?
Юлия Валерьевна, нет, никаких болезней не было
таблетки + диета должны работать в паре?
Да,верно, так как для эффективного снижения мочевой кислоты таблетки диета должны «работать» вместе
Только на таблетках уровень мочевой кислоты часто не удаётся удерживать в норме, особенно если в питании регулярно есть вышеописанные продукты
Главные рекомендации по питанию - это уменьшить количество красного мяса, субпродуктов, жирной рыбы, крепких бульонов, исключить особенно пиво и другой алкоголь, увеличивать обьем обычной воды и есть больше овощей, нежирного белка (яйца и творог)
Срб можно посмотреть в динамике
В какой дозировке принимали аллпуринол? Какой был уровень на фоне приема ?
Юлия Валерьевна, дозировку не помню, снижалось до 427 минимально… и начали появляться липомы на фоне приема
Появление липом - это не частый побочный эффект аллопуринола. Он влияет на обмен мочевой кислоты, но не на образование жировых образований. стоит обратить внимание на липидный профиль . Если падение уровня мочевой кислоты ограничено до 427 мкмоль/л, то , возможно, стоит рассмотреть смену терапии, особенно если замечете связь с возникновением липом
Можно рассмотреть к приему Фебукостат назначают обычно в начальной дозировке 80 мг 1 раз в сутки, затем корректируют дозу под контролем уровня мочевой кислоты максимум 80-120 мг в сутки в зависимости от результата и переносимости до уровня ниже мочевой ниже 360 мкмоль/л, а лучше - менее 300 мкмоль/л
Юлия Валерьевна, контроль на фоне приема как часто?
Принятый ответ
В начале лечения лучше 2-4 недели, далее - можно реже
Здравствуйте!
1. Такие уровни мочевой кислоты опасны в плане развития подагрического артрита и формированию камней в почках, что может с течением времени привести к почечной недостаточности. Если был уже приступ подагры, то в таком случае назначают постоянно уратснижающую терапию. Подбирают дозу аллопуринола или фебуксостата. Но принимают препарат постоянно, так как при отмене уровень мочевой кислоты растет.
2. Вполне возможно, что С-реактивный белок может быть повышен на фоне мочевой кислоты. Уточните, пожалуйста, сдавали ли вы общий анализ крови? На данный момент жалобы есть какие-то на самочувствие?
Анна Сергеевна, общий анализ так же прикреплен, без лейко формулы. Самочувствие хорошее.
Да вижу, благодарю! В таком случае, скорее всего, уровень С-реактивного белка связан с уровнем мочевой кислоты. Небольшое его повышение (по анализу оно небольшое) так же может быть на фоне хронических очагов инфекции (например, при тонзиллите), если ничего по самочувствию не беспокоит, в таком случае дополнительные обследования не проводятся. Рекомендуют в таких ситуациях нормализовать уровень мочевой кислоты и в динамике проследить С-реактивный белок через 3-4 недели.
Анна Сергеевна, благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20233 ответа
- 17 Сентября 202311 ответов
- 4 Ноября 20231 ответ
- 16 Октября 202426 ответов